ICU实习生临床带教中的问题与策略

杨雪梅

ICU实习生临床带教中的问题与策略

杨雪梅

护生离开校园进入医院，从事临床实习，意味着以一个准护士的身份踏入社会，其角色发生了变化，护生会显得很茫然、紧张不安。进入护理实习期是实现人才培养目标的关键环节。ICU作为医院的教学培养基地，所以医院对ICU护理人员带教工作受到很大程度的重视，对护理人员的素质和业务技能也提出了越来越高的要求，先就将带教过程中护生存在的问题以及相应策略报告如下：

1 临床护理教学中护生存在的问题

1.1对新环境的陌生、恐惧感ICU有别于其他科室，ICU患者病情危重，涉及到多项专科护理操作，护生初到ICU，对监护病房的一起感到陌生，听到监护设备的报警容易产生恐惧；面对患者身上六只多种不同的管道以及各种监护导线等，常常显得无从下手。

1.2知识单一，理论与实际脱节在校学习，主要是书本上的理论知识，大量操作技能靠临床实习来培养。例如很多学生“三查七对”背得熟，在工作中却丢三落四，不能照章行事；抢救措施记得牢，但遇到危重病人则不知所措。

1.3重操作、轻生活护理护生常常只愿意学习肌肉注射、静脉输液等技术性操作，轻视翻身、拍背预防压疮等基础社活护理。

1.4职业素养欠佳有些学生本身并不热爱护理工作，因而不能安心实习和工作，缺少职业所必备的责任心和无私奉献精神。

1.5岗位责任心缺乏护生由于刚刚经历实习阶段，所有的工作均会惯性的由导师安排，并经常在导师的监督下完成。所有的护理行为都依附于导师，本身对护理工作计划目标性缺失、责任感差。

1.6沟通能力的缺乏ICU多为气管插管或气管切开的患者，所以对于情绪患者的护患沟通存在一定的困难，加上护生对治疗及护理方面不熟，沟通不到位，很难取得患者的信任及配合，而家属探视有受到限制，无形中使患者和家属对护理产生不信任，任何一点对护理上的疑惑、不满或误解都是矛盾产生的导火线，儿80%的护患纠纷都由沟通不良或沟通障碍引起的[1]，实习护士初入社会，在交流和沟通方面都有不同程度的欠缺。

1.7缺乏自我保护意识：临床中由实习生引发的医疗纠纷往往是在其缺乏足够的医疗发了知识及安全防范意识或违反操作规程的情况下发生的。纠纷的发生，不仅造成实习单位的损失，同时也增加了护生本人的心理压力，导致护生临床培训及院校计划不能很好的完成[2]。

2 对策

2.1 做好入科教育入科时由专职带教老师负责,进行入科教育,强调劳动纪律及职业道德规范,学习各项规章制度,重点让护生了解并熟悉病房环境及布局特点,物品放置,常用抢救仪器的使用,使护生充分认识到ICU不同于其他科室,消除对ICU封闭式管理的恐惧。向护生详细介绍在本科实习期间每周的具体安排: 操作示范、专科讲课、教学查房的时间及内容、各实习角色的目标及内容, 出科考核的方法, 使护生明确在本科要求掌握的知识及技能。强调劳动纪律并纳入出科考核的内容。要求每位护生自备一本实习笔记本, 主要记录每天的实习重点, 学到的理论知识和护理技能, 包括对护理工作的认识, 对带教的要求及评价, 由护士长对周记及时进行批阅, 掌握护生的实习情况。

2.2 采取“一对一”的带教方式,因材施教。护生入科的第一轮班或第一周班老师以教为主,护生以学为主。指导护生对危重病患者进行系统的监护,熟悉常见病的护理常规，老师教护生各班的工作职责、各种医嘱的处理、病情的观察及汇报、护理记录的书写,交接班的内容等为接下来独立工作做好理论与实践的准备。第二轮班或第二周班,护生以做为主,老师以看为主,老师主要观察护生的工作流程和执行的医嘱是否正确,在护生执行前老师必须给予审查与指导,无误方可执行,同时老师需要做到放手不放眼。

2.3 新的带教模式更注重培养护生自我思考能力，可以将理论和事件紧密结合起来，变机械记忆为形象记忆，使护生在最短的时间内学到带教老师长期积累的经验。动手操作能力是最重要的实践能力, 带教老师在每项操作前向护生讲明操作的注意事项, 然后示范, 边示范、边讲解, 对操作的难点、重点、易出问题的环节加以强调, 再让护生进行操作, 带教老师从旁监督, 及时指出缺点。

2.4对护生进行思想引导教育护士热爱护理事业，护理事业是一个队社会、会患者、对自身都有好处的职业，即使将来不从事此职业，好好的学习知识也是有益无害的，将来无论从不从事护理，也一定把目前的任务完成好，从而为护理事业储备人才。

2.5加强岗位责任心培养 ICU与普通病房不同，患者病情重、变化快、无陪护，患者的一切治疗、护理都由护士完成，这要求护士有强烈的责任心和慎独精神。因此，在护生入科后加强这方面的教育，使其树立正确的职业观和价值观，从而保证临床护理工作的质量[3]。

2.6，注重人际交往能力的培养重视护生沟通能力的培养，知道其多使用礼貌用语如请、谢谢、对不起等。指导护生在与患者交流时要耐心倾听、不可敷衍了事，教会护生正对患者的生理、心理、文化、病情需求采用不同方法进行健康指导。运用以优雅的举止和气的语言拉近与患者和家属的距离。学会与患者或家属进行情感交流，尽自己最大的努力如提供一些帮助，从而融洽护患关系。

2.7组织护生学习有关法律法规，增强服务与法律意识，在尊重患者权利的同时也应学会维护自身的利益。有效保护护患双方的合法权益。

3总结

随着护护教育事业的迅速发展，为护生提供更多更新的专业知识与技能训练显得更为重要，所以在带教过程中不能只局限于表浅的知识，要使她们有目标地学习，特别在专科实习中更应制定实习计划，选择专科特点为教学内容，注重培养高素质的临床护理师资队伍，结果护生在实习工作中处于主人翁地位,工作态度积极,能够独立完成各班的工作职责,圆满完成教学计划,达到教学目标[4]。使护生学习目标更加明确,减少了学习的盲目性,充分发挥护生的主观能动性,由过往的被动学习转变为主动学习,

在一定程度上培养了护生对危重病患者的整体观察和抢救应急能力;同时规范化治理,加强了带教老师的责任感,进步了带教队伍的整体素质和教学质量[5]。

[1]罗明春,李东静.综合性ICU院内感染的原因分析及防护措施.中国医学创新,2010,7(4) :6-7.

[2]陈泉,王林,加强实习岗前培训,防范医疗纠纷[J].现代医院管理,2006,11(1) :47-48.

[3]堪永毅.方立珍.护患沟通技巧.长沙:湖南科学技术出版社,2006:1.

[4]贺喜元. “双主型”教学模式在临床带教中的应用[J]. 护理研究, 2004 ,17 (3) :2702271.

[5]陈云.改变师生主从地位在临床护理带教中的应用[M]. 全科护理,2009,1(7) 1:81.

河北省张家口市第二五一医院，河北张家口 075000