左旋多巴与胞磷胆碱钠治疗大龄弱视疗效分析

林玉华 王金生 代海燕 孙丽红 李桂华 徐颖 马霞 潘博

众所周知，弱视指眼部无明显器质性病以功能性因素为主所引起的远视力≤0.8且不能矫正者[1]。是小儿眼科临床较为常见的眼病。在诸多的有关弱视的治疗方法中以遮盖法最为经典和有效，各种方法都与年龄有密切的关系，年龄越小疗效越好，超过视觉发育敏感期的患者效果往往不不尽人意[2]。近几年来，眼科专家们一直致力于寻求某种药物可以延长或恢复弱视患者的视觉系统发育敏感期。有不少学者发现左旋多巴可使大龄弱视患者的视力，对比敏感度，VEP等有不同程度的提高，只是副作用较明显，新近已有学者发现胞二磷胆碱也可使超过视觉系统敏感期的弱视患者的优势眼和弱视眼的视力同时提高而且副作用较左旋多巴明显减少。但胞二磷胆碱是注射给药，相对于口服给药较不易于被患者所接受。现对口服胞磷胆碱钠片的疗效进行比较总结，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择自2008年11月～2011年3月间在我院确诊治疗的大龄弱视患者56例（62眼），男23例，女33例，年龄9～17岁，平均12.25±1.64岁，单眼弱视46例，双眼弱视8例。所有病例都来自我院眼科门诊，由专人行常规眼部检查，排除器质性病变。经睫状肌麻痹验光，配戴眼镜 1月后，凡矫正视力≤0.8者均被列为研究对象。弱视定义，程度，分类及疗效评价按1996年4月中华眼科学会全国弱视斜视防治组工作会议通过的标准[1]。

患者按就诊顺序随机分成二组，奇数为第一组用左旋多巴治疗，偶数为第二组用胞磷胆碱钠治疗。组1:28例30眼，男10例女18例，年龄9～12岁，平均10.8±1.17岁，单眼弱视26例，双眼弱视2例。轻度弱视10眼，中度弱视12眼，重度弱视8眼。均为中心注视。组2：28例32眼，男13例女15例，年龄9～17岁，平均13.7±1.67岁，单眼弱视22例，双眼弱视6例。轻度弱视12眼，中度弱视9眼，重度弱视7眼。中心注视26眼，旁中心注视6眼。

1.2 方法

治疗前检查 采用国际标准视力表检查矫正视力（一下均成为视力）用三棱镜结合遮盖检查斜视角，用苏州产检眼镜查注视性质，Titmus立体视图测立体视锐度，用 产测视觉诱发电位（P-VEP）。

治疗 组 1：患者给予左旋多巴0.55 mg/kg，3次/日，连续服用7周，并辅以遮盖治疗（每天3小时）组 2：患者给予胞磷胆碱钠 0.55 mg/kg，3次/日，连续服用7周，并辅以遮盖治疗（每天3小时）

疗效评价 基本痊愈：矫正视力提高到0.9或以上；进步：视力提高2行或2行以上；无效：视力退步，不变后仅提高1行。前二者列为有效。

统计方法 对治疗前后视力，P-VEP及立体视锐度分别进行配对t检验；对各组间弱视眼视力行方差分析。

2 结果

组1：用药结束后随访1年，发现弱视眼视力在用药5周内有提高平均2行，并在以后2周内保持稳定。但立体视锐度无改善。在以后的随访中视力持续稳定3-6个月，部分病例视力回退1行以上,4例因出现头晕，恶心等症状而终止治疗。组2：用药结束后随访1年，发现弱视眼视力在用药4周内有提高平均2行，并在以后2周内保持稳定。但立体视锐度无改善。在以后的随访中视力持续稳定 3-6个月，部分病例视力回退1行以上,我1例终止治疗。

3 讨论

Gottlob等发现连续3周服用左旋多巴3 mg/kg，3次/日，用药后1周视力就有明显提高，注视暗点缩小，约持续 2个月。增加药物剂量和疗程不能增强其疗效[3].Campos EC采用胞二磷胆碱治疗超过视觉发育敏感期的弱视患者，结果视力提高，并保持稳定至少4个月【4】，只是左旋多巴的副作用较大，胞二磷胆碱的治疗给药途径不易被患者接受。胞磷胆碱钠片是胞二磷胆碱的在临床治疗中更新换代的新型剂型，方便于患者服用。 胞磷胆碱钠为核苷衍生物，可增强脑干网状结构，尤其是意识密切相关的上行网状结构激动系统的机能；增加锥体系统的功能；改善运动麻痹；改善大脑循环，通过减少大脑血流阻力，增加大脑血流而促进大脑物质代谢，对促进大脑功能恢复等具有一定的作用。它给药方便且安全无副作用，是临床使用前景较好的药物。但这样就对临床医生提出了更高的要求。

[1] 中华眼科学会全国弱视斜视防治学组.中国斜视与小儿眼科杂志[J] ,1996;4:97

[2]Nelson LB.Pediatric Ophthalmology.Philadelphia USA: W B Saunders Company,1984:107

[3] 中华医学会眼科学分会青光眼学组.原发性青光眼早期诊断的初步建议[J].中华眼科学杂志.1987,23:127.

[4] Kronfeld PC.The chemical demonstration of transconjunctival passage of aqueous after antiglaucomatous operation.Am J Ophthalmol1952; 35:38-45