宫腔镜检查在子宫内膜病变诊断中的临床价值

蔡晓莉 倪思玲

子宫内膜病变是妇科常见病变，该病主要临床表现为阴道不规则流血。随着宫腔镜在临床中不断应用，其对宫颈病变的诊断更直观、更准确。本文回顾分析我院2010年1月至2011年12月采用宫腔镜对子宫内膜病变进行诊断的70例患者临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取我院2010年1月至2011年12月由于宫颈病变而就诊的70例患者，年龄为21～67岁，平均年龄为43岁。70例患者中有39例患者阴道不规则出血，2例患者血性白带。所有患者均没有急慢性妇科炎症及重要器官和全身系统疾病史。

1.2 宫腔镜检查适应症及禁忌症 适应症：①阴道不规则出血；②子宫诊断为畸形；③超声提示患者为宫腔占位；④节育器嵌顿；⑤患者绝经后发生出血；⑥不孕症。禁忌症：①浸润性宫颈癌；②生殖道结核未经抗痨者；③患有严重血液系统疾病及内科疾患者；④宫腔内过度狭小或宫颈过硬、难以扩张者；⑤近期子宫穿孔；⑥多量子宫出血；⑦盆腔感染；⑧要求继续妊娠者。

1.3 方法 患者在进行手术前给予其相应的常规检查，包括心电图、肝功能、血尿常规、出凝血时间。阴道不规则出血，但出血量相对较少，体温为37.2℃的患者给予其相关检查，但是若患者患有生殖道急性炎症，则需要将其炎症有效控制后方可给予检查。在进行手术前患者需要将膀胱排空，给予膀胱截石位，对外阴阴道及宫颈进行常规消毒，应用宫腔镜，在宫颈2点、8点处用2%的利多卡因进行局部浸润麻醉，将宫口扩至6.5号，详细检查宫颈管、子宫内膜前后壁及两侧输卵管开口处，对于有怀疑病变的可交由病理科检查。

2 结果

2.1 宫腔镜检查结果 通过检查，本组患者中有35例患者为宫腔息肉，7例患者为宫腔炎症，15例患者为子宫内膜增厚，6例患者为子宫肌瘤，2例患者为宫腔残留，2例为子宫肌瘤，1例为节育器嵌顿，1例为宫颈病变，1例不详。

2.2 病理诊断与宫腔镜检查宫腔内病变结果 病理诊断结果：26例患者为子宫内膜息肉，2例为分泌期子宫内膜，15例为子宫内膜单纯增生，1例为子宫内膜复杂性增生，3例为子宫平滑肌瘤，3例为子宫内膜不典型增生，2例为子宫内膜虹膜样变，1例为乳头状纤维瘤，1例为子宫内膜炎，2例为老年性子宫内膜，14例为正常子宫内膜。

宫腔镜检查宫腔内病变结果：17例正常，2例子宫内膜癌，26例内膜息肉，2例宫内异物，8例内膜病变，6例黏膜下肌瘤，1例宫颈病变，1例节育器异常。

通过宫腔镜诊断异常的患者与病理诊断结果分析：65例患者为宫内镜异常，34例子宫内膜息肉，2例子宫内膜癌，4例不典型增生，14例单纯性增生；病理诊断62例，15例单纯性增生，26例子宫内膜息肉，1例子宫内膜癌，3例不典型增生。

3 讨论

对子宫内膜生理及病理改变通过直视进行诊断检查的方法截至目前仅有宫腔镜检查。通过该诊断方法能够有效的观察宫腔内病灶的色泽、形状、血管分布以及覆盖子宫内膜与周围正常结构之间存在的差异，同时采用该方法与其他辅助检查结合，其诊断率精确且迅速。据有关研究发现，宫腔镜对子宫内膜息肉的确诊率最高，其能够定位活检，从而进一步避免了刮宫的盲目性。对于宫腔内异常病变采用传统的方法进行检查，其检出率仅有28.9%，而通过宫腔镜检查则能够将其检出率提高到70%，在本组资料中对70例患者进行宫腔镜检查，术前后病理检查符合率高达94%。造成患者发生不规则出血的原因有很多，其中最主要的原因为宫内病变。而通过宫腔镜能够检查在直视下对宫颈管、内膜厚薄、子宫腔形态、输卵管开口、宫颈内口的情况得到更加清晰明了的观察，并且宫腔镜还能够有效的对出血的病变进行观察，从而能够进一步增进医生对异常阴道出血情况的了解，准确明了的知道宫内病变的部位、大小、性质以及界限。

综上所述，在临床对子宫异常出血的检查中由于宫腔镜具有高准确性以及患者对其具有良好的接受性而成为首选检查方法，值得在临床大力推广。

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