超分割内放射治疗脑深部恶性肿瘤37例

于东

超分割内放射治疗脑深部恶性肿瘤37例

于东

目的 探讨超分割内放射治疗脑深部恶性肿瘤的的经验及方法。方法 选择2008年2月～2008年8月收治的脑深部恶性肿瘤患者37例，按照就诊顺序分为两组。A组17例患者采取常规分割内放射治疗进行对症治疗，B组20例患者给予超分割内放射治疗进行对症治疗；治疗后，观察两组患者治疗后的肿瘤变化。结果 治疗后B组病变直径≤4.0cm患者，其中7例患者肿瘤消失，4例患者肿瘤直径与术前相比较缩小≥80%，3例患者肿瘤直径与术前相比较缩小30%～50%，1例患者肿瘤直径与术前相比较缩小≤30%；肿瘤直径在4.1～5.0cm患者肿瘤直径均缩小30%～50%，肿瘤直径为＞5.0cm 1例，肿瘤直径与术前相比较缩小≤30%。治疗后A组12例病变直径≤4.0cm患者，其中3例患者肿瘤消失，4例患者肿瘤直径与术前相比较缩小≥80%，4例患者肿瘤直径与术前相比较缩小30%～50%，1例患者肿瘤直径与术前相比较缩小≤30%。治疗后肿瘤直径在4.1～5.0cm患者4例，肿瘤直径与术前相比较缩小≤30%。肿瘤直径为＞5.0cm 1例，瘤体与术前相比较增大；后因并发肺部感染于术后6个月死亡。患者肿瘤在放疗过程中及其结束后颅压增高、偏瘫等症状和体征均得到部分缓解，缓解总有效率为95%；明显高于A组71%（P<0.05）。结论 超分割内放射治疗脑深部恶性肿瘤，临床疗效确切，不良反应小，值得推广应用。

超分割内放射；脑深部恶性肿瘤；临床疗效

脑深部恶性肿瘤由于其部位特殊加之功能重要，采取一般手术切除方法困难并且危险性较大，致残率、病死率高；给患者及其家庭带来经济、心理双重负担[1-2]。本院自2008年2月～2008年8月采用超分割内放射对脑深部恶性肿瘤进行治疗，取得了良好的疗效，现总结报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2008年2月～2008年8月收治的37例脑深部恶性肿瘤患者，其中恶性肿瘤位于丘脑者16例，位于基底神经核10例，位于小脑蚓部5例，位于肼胝体2例，位于枕叶2例，位于松果体区2例。患者按照就诊顺序分为两组，A组：男10例，女7例，年龄8～53岁采用CT进行测量，肿瘤直径2.5～3.0cm者6例，肿瘤直径3.1～4.0cm者6例，肿瘤直径4.1～5.0cm者4例，肿瘤直径＞5.0cm者1例；B组：男11例，女9例，年龄8～51岁；采用CT进行测量，肿瘤直径2.5～3.0cm者7例，肿瘤直径3.1～4.0cm者8例，肿瘤直径4.1～5.0cm者4例，肿瘤直径＞5.0cm者1例。两组患者的性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤分布等较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 A组：常规分割。患者采取局麻下安装立体定向头架，由CT增强扫描定位并引导立体定向后进行内照射；照射剂量为25Gy/次，1次/d，5d/周。B组：超分割内放射。患者采取局麻下安装立体定向头架，用CT增强扫描定位，并由CT引导立体定向下放置后进性内照射；照射剂量为15Gy/次，2次/d，间隔6h，总剂量为30～35Gy/d，5d/周。

1.2 观察指标 患者均无手术死亡，40例全部得到随访；对两组患者分别采取门诊结合电话的方式进行随访，随访截止于2009年8月，收集两组患者治疗后的肿瘤变化，观察治疗过程中有无不良反应。

1.4 统计学方法 数据使用SPSS 17.0统计学软件，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的肿瘤直径变化比较 表1可见，治疗后A组12例病变直径≤4.0cm患者，全部存活；其中3例患者肿瘤消失，4例患者肿瘤直径与术前相比较缩小≥80%，4例患者肿瘤直径与术前相比较缩小30%～50%，1例患者肿瘤直径与术前相比较缩小≤30%。治疗后肿瘤直径在4.1～5.0cm患者4例，肿瘤直径与术前相比较缩小≤30%。肿瘤直径为＞5.0cm 1例，瘤体与术前相比较增大；后因并发肺部感染于术后6个月死亡。

治疗后B组15例病变直径≤4.0cm患者，全部存活；其中7例患者肿瘤消失，4例患者肿瘤直径与术前相比较缩小≥80%，3例患者肿瘤直径与术前相比较缩小30%～50%，1例患者肿瘤直径与术前相比较缩小≤30%。治疗后肿瘤直径在4.1～5.0cm患者4例，肿瘤直径均缩小30%～50%，肿瘤直径为＞5.0cm 1例，肿瘤直径与术前相比较缩小≤30%。

B组肿瘤直径缩小的程度明显优于于A组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后的肿瘤直径变化比较[n(%)]

2.2 两组患者临床症状的比较 表2可见，B组患者肿瘤在放疗过程中及其结束后颅压增高、偏瘫等症状体征均得到缓解，其中15例完全缓解，部分缓解4例，无效1例，总有效率为95%；A组其中5例完全缓解，部分缓解7例，无效5例，总有效率为71%；B组患者的临床症状缓解总有效率明显高于A组（P<0.05）。

表2 两组患者临床症状的比较[n(%)]

3 讨论

超分割放射是治疗脑深部恶性肿瘤的关键手段之一。我们认为超分割放射与常规分割治疗相比较具有以下优势：相对分割内放射而言，超分割内放射治疗一天内给予多次的放射治疗，每次分割内放射量远远低于常规放射量，充分发挥它的生物效应，可以有效提高肿瘤局部控制率，而对周围影响很少；因此患者临床症状可持续得到改善。采用超分割放射治疗脑深部恶性肿瘤晚期反应并不增加，因此患者出现正常组织水肿几率大大降低[3-4]。

超分割放射治疗疗效与肿瘤的大小关系密切[5]。15例病变直径≤4.0cm患者,其中7例患者肿瘤消失，4例患者肿瘤直径与术前相比较缩小≥80%，3例患者肿瘤直径与术前相比较缩小30%～50%，1例患者肿瘤直径与术前相比较缩小≤30%；治疗后肿瘤直径在4.1～5.0cm患者4例，肿瘤直径均缩小30%～50%，肿瘤直径为＞5.0cm 1例，肿瘤直径与术前相比较缩小≤30%。患者肿瘤在放疗过程中及其结束后颅压增高、偏瘫等症状得到缓解，临床症状未发现明显的加重现象，其中15例完全缓解，部分缓解4例，无效1例，总有效率为95%明显高于A组（71%）。

本研究结果显示，肿瘤直径<4.0cm的患者，临床效果明显好于A组（P<0.05）超分割内放射治疗能明显提高患者的生存质量。综上所述，超分割内放射可以广泛地应用于脑深部恶性肿瘤的治疗[6-7]。

[1] 姜汝明,付鹏,辛昌明,等.CT引导立体定向加热治疗脑深部恶性肿瘤的临床研究(附4例报告)[J].中国肿瘤临床,1999,26(4):17-18.

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[3] 乔学英,周道安,高献,等.常规与后加速超分割及常规加腔内照射治疗食管癌的远期疗效[J]中国放射肿瘤学杂志,2004,50(9):261-262.

[4] 唐天兰,徐鹭英,潘建基,等.69例复发鼻咽癌近距离超分割放疗远期疗效分析[J].中国癌症杂志,2011,21(3):201-202.

[5] 刘先军,李江涛.食管内放射支架治疗食管癌狭窄31例的疗效观察[J].四川解剖学杂志,2010,18(4):24-25.

[6] 李旭军,陆伍好.脑颜面血管瘤综合征的影像学诊断[J].中国医药科学,2011,2(8):105-106.

[7] 孙亦明,李剑敏.熊果酸诱导A172脑胶质瘤细胞凋亡的初步研究[J].当代医学,2011,16(16):43-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.037

473000 河南省南阳市中心医院神经外科 （于东）