批判性思维与全科医学教育

赵丽微 钟秀宏 杨淑艳 杨宁江

吉林医药学院基础医学院病理教研室，吉林 132013

批判性思维与全科医学教育

赵丽微 钟秀宏 杨淑艳 杨宁江

吉林医药学院基础医学院病理教研室，吉林 132013

批判性思维是医学生所应具备的基本素质之一，全科医学生作为基层卫生服务的核心力量是培养批判性思维能力的重点。针对临床医学教学特点进行的批判性思维训练是提高全科医学本科生批判性思维能力的有效途径。

批判性思维；全科医学；教学改革

2001年国际医学教育专门委员会制定的“全球医学教育最基本要求（GMER）”中的7个宏观的教学结果和能力领域：职业价值、态度、行为和伦理；医学科学基础知识；沟通技能；临床技能；群体健康和卫生系统；信息管理；批判性思维和研究[1]。大多数医学本科生认为批判性思维能力在这7个领域中占有重要地位。中国高等教育学会医学教育专业委员会制订了中国本科医学教育标准，其中批判性思维能力成为医学生的基本能力要素之一[2]。全科医学作为提高基层卫生服务质量的核心，是一门实践性极强的综合性学科，它要求医学生必须具备良好的思维方式，而批判性思维满足了这一要求；此外，医生的诊断过程实际上就是批判性思维应用的过程，医生能否恰当批判地运用、分析和判断各种信息，对于得到合理结论非常重要。因此，培养全科医学生批判性思维能力就显得尤为重要。

1 批判性思维的内涵

批判性思维(critical)源于希腊语kritēs，意思是judging (判断)。批判性思维是德国法兰克福学派提倡和主张的一种思维方式，其本质是教育主体的解放，即教育者的批判意识，同时包括对学生批判性思维能力的培养［3］。批判性思维不同时期定义不同，目前尚没有一致的定论，大致可理解为：为决定相信什么或做什么而进行的合理的、反思性的思考，着重于决定相信什么或做什么［4］。批判性思维不是对现成的一切结论都相信，也不是否定一切，而是在对事物进行分析论证的基础上做出判断，这种判断表现为解释、分析、评价、推断以及对判断赖以存在的论据、概念、方法、标准的说明。孔子曾说: 学而不思则罔, 思而不学则殆。就是说学是接受已有的知识,思是独立思考,只接受已有知识而不独立思考，就会迷惘混沌。批判性思维提倡的是怀疑精神,要求人们不迷信书本、不盲从权威，有一个明辨是非的智慧头脑。对医学生来说，批判性思维有助于医学生客观地观察现象、审视理论、分析观点，为培养创新型人才奠定基础。

2 全科医学生培养批判性思维的重要性

2.1 自我提升的客观要求 当前高校课堂教学目的大多是把知识和技能更好更多的传授给学生，但当今社会信息和科技迅速发展，面对信息的汪洋大海，若想做出正确的选择和取舍,选择吸取最具价值的知识,批判性思维能力比单纯获取某些知识更为重要；此外,全科医学生不仅需要终生学习,其综合性更强、知识更繁杂，因此全科医学生保持批判性思考的良好习惯能使其毕生受益。

2.2 医学发展的客观要求 生命科学的发展较其他学科缓慢, 目前仍有多种疾病不能完全攻克,如恶性肿瘤、AIDS等,这就更需要大批具有创新意识的医学人才来推动其发展，而批判性思维是创新思维的基础与前提，培养创新型人才的关键在于培养批判性思维能力。

2.3 提高临床思维能力 在医学领域，医生经常面对各种复杂的临床问题，有时患者可有多种临床表现并存，有时患者出于某些原因不能正确提供甚至无法提供病史，医生在作医疗决策时需要具备较强的分析解决问题的能力，这就决定了培养全科医学生的批判性思维能力对于提高医学教育质量和提升基层卫生服务质量有非常重要的意义。

3 如何培养全科医学生的批判性思维能力

批判性思维是一个复杂的综合性思维技能，其培养是一个长期的循序渐进的过程，需要多方面的努力。从全科医学生实际出发，采用灵活的培养方式，使批判性思维成为一种习惯。

3.1 教学氛围 培养医学生的批判性思维能力，不仅要消除学生对老师的畏惧心理，建立平等的师生关系，而且要鼓励学生敢于超越老师，因此课堂上要创造鼓励学生发现问题、提出问题的轻松环境。教师要激励学生大胆质疑，主动提问，改变以往学生只是被动的接受知识的局面。质疑是批判性思维的核心，教师要鼓励学生不盲目相信权威的观点，要敢于质疑，并通过自己的独立思考做出判断。对于学生提出的好的观点要及时承认并鼓励，即使是不正确的观点，亦可指导学生自我反思、自我纠正。鼓励学生发现教科书里的错误，包括讲义、讲课中的错误，凡是指出错误被认可以后学生都可以加分。这样更能推动教与学的互动，使学生不迷信现有的结论，学会独立思考、从不同角度看问题，有利于批判性思维习惯的形成。

3.2 教学方法 教学方法的选择，直接影响到学生对批判性思维精神的理解与技能的掌握。在批判性思维教学中教师给学生以充分的发言权，尽量创造机会让学生积极主动的参与到知识的运用、拓展和创新中，广泛采用以交流为核心的各种形式，如讨论、辩论、提问等。常用的有基于问题的学习方法（Problem-Based Learning，PBL）。PBL教学组织形式主要采用小组讨论的方式进行，从追求学习的结果转向注重学习的过程，从教师的“一言堂”转向学生的“群论台”。学生在讨论小组中，更容易与教师进行配合，展示自己的个性，更容易以批判性思维来分析和解决问题；教师更容易发挥其主动性，予以个性化的引导，在培养学生批判性思维的能力方面效果更好[5]。还有其他教学模式如以病例为基础的教学法（Case-Based Learning，CBL）等均值得借鉴[6]。总结此类教学模式的共同特点是将以往以记忆疾病细节为主的学习方式转变为以解决临床实际问题为主，也就是说，将“授之以鱼”转变为“授之以渔”。这种新的临床教学方式加强了各专科间的纵横联系，有利于全科医学生将不同学科的疾病综合在一起，连贯、全面地审视临床问题，发挥了学习的主动性，有助于培养批判性思维能力。

3.3 考试 批判性思维是提问的过程，在考试中如何植入批判性思维，依赖于充分的考题设计。多项选择题不应简单设计成对某项知识点的低层次考查，而应该设计成基于已有知识对题目进行逻辑分析和判断的能力；逻辑性递进式提问的病例题也是培养批判性思维的良好途径，要求学生根据患者的症状、体征、实验室检查等给出初步诊断，进一步做哪些检查来鉴别诊断？如何治疗？如何制定个性化治疗方案等。这种试题设计可使全科医学生自觉地多方面地思考问题，从而辩证、具体地看待问题，锻炼批判性思维能力。

3.4 实验 鼓励学生积极参与到小组设计性实验、大学生课题或教师的科研实验中，并在教师指导下完成实验。实验设计过程中有许多问题需要兼顾，如实验方法有哪些？有没有科学地设置对照？可行性如何？学生要对各种条件、各种情况反复进行比较、筛选，并进行预测，所以设计的过程即是批判性思维的过程；实验操作是手脑配合下的活动，是培养学生思维能力最直接、最有效的途径，能使学生较为容易的抓住事物的本质，找出解决问题的根本方法和措施。

综上所述, 批判性思维能力是一项很重要的思维技能，尤其对于全科医学生更是不可或缺。批判性思维能力的培养将是一项长期而艰巨的任务，这对教师无疑提出了更艰巨、更具挑战性的要求，因此在专业教学中，教师要把培养批判性思维能力的意识贯穿到教学的各个环节，培养并提高全科医学生的批判性思维能力就会水到渠成。

[1] Core Committee，Instiftourt eI nternationMal edical Education. Global minimuems sentiarl equireme nts in medicael ducation[ J]. Medical Teacher，2002;24(2)：130-135.

[2] 杨宁江.批判性思维与医学教育[J].中国医药导报，2010;7(31):108-109.

[3] 陈伟玲，单彩燕.高等护理教育中批判性思维能力的培养[J].医学理论与实践，2011;24(20):2514-2515.

[4]［美］Nosich GM.学会批判性思维: 跨学科批判性思维教学指南[M].柳铭心，译. 北京：中国轻工业出版社，2005.

[5] 阴山燕，曹秋爽，王雪艳等. PBL教学对学生批判思维能力影响的研究[J].中国高等医学教育，2011(8):102

[6] 丁茹，高文武，刘亚伟等.论医学生临床实习中批判性思维的培养[J]. 西北医学教育, 2011;19(2): 238-240.

杨宁江 吉林医药学院附属医院 吉林。

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.11.204

2010吉林省高等教育改革立项课题（重点）[zc11102]