PBL在心脏超声诊断学教学中的应用

佟文姝 唐力

中国医科大学附属第一医院心功能科，沈阳 110001

PBL在心脏超声诊断学教学中的应用

佟文姝 唐力

中国医科大学附属第一医院心功能科，沈阳 110001

基于问题的学习模式(problem-based learning,PBL) 是一种新的教学模式。其基本特征以问题为中心，以学生为主体，让学生在教师的引导下，围绕问题展开知识的构建过程，培养学生分析问题解决问题的能力。通过在影像专业的心脏超声教学中初步尝试PBL教学，充分调动学生的主动性和积极性，提高教学效果。

PBL教学；超声诊断学；心脏超声

医学模式从过去的纯生物医学模式向生理-心理-社会环境的模式转变,对医学教育提出了新的要求，传统的先“教”后“学”的灌输式教学面临着创新和改善。基于问题的学习模式(problem-based learning,PBL) 最早是由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的麦克马斯特大学医学院首先试行的一种新的教学模式。但由于它符合以学生为中心的自我引导学习的建构主义学习理论,很快就扩展到包括教育学院、商学院、工程学院等各个教学领域，已成为国际上较为流行的教学方法[1]。PBL的基本特征是以问题为基础,以学生为主体,以小组讨论为形式，以教师为导向，并围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究。通过解决这些模拟现实课程中的问题，使学生在解决问题的过程中提高解决问题的能力和实现知识的意义建构过程[2]。近年来，我们学校许多教研室都开展了以PBL为核心的教学方法改革。通过一段时间的观摩学习和对PBL教学模式的思考和总结，我们在影像专业学生的心脏超声教学过程中就PBL教学模式初步进行了一些尝试。

超声心动图是用超声波检查心脏和大血管的解剖结构、运动及血流状态的无创性技术。从其研究的内容来看，心脏超声教学与其他医学学科是有一定的区别的，是一门实践性、操作性很强的专业学科。因此影像专业的医学生一般是在大学三年级才开始学习心脏超声诊断，学生不仅要对心脏的解剖结构有比较深入的认识，还要掌握心脏及出入心脏大血管的相关病变。同时学生虽然已经学习了医学影像原理,但超声检查对他们来说仍然是一个全新的诊断方法，因而我们并没有把理论教学完全运用PBL模式，而是采用的混合性的PBL方法,即传统教学和PBL教学相结合[3],使学生通过查找资料和分析病例，学习超声检查和培养超声诊断思维，也复习巩固了相关解剖、病理、病理生理等基础知识。

1.PBL教学模式的具体实施

1.1 实施前的准备

我们认为在心脏超声的教学中，并不是所有的内容都适合PBL教学。我们在心脏超声的理论教学中，如心脏超声诊断的基础和原理，心脏超声的探测方法等内容仍然采用传统的教学方法，使学生先熟悉心脏超声诊断仪，理解超声心动图,能够对仪器操作有一个初步的认识。进入具体超声心动图临床实践的时候,运用PBL教学模式。在开展PBL教学之前，要向学生介绍PBL的特点，完整的实施方法，以及如何通过网络、图书馆进行文献资料的检索,避免学生面对新的教学模式，无所适从，未能充分调动主观能动性，降低PBL教学的效果。

1.2 精心设计的问题

问题的提出是PBL教学模式的中心环节，教师设计问题水平的高低直接影响教学的效果。心脏超声诊断问题的提出来源于临床真实的病例，选取的病例不仅难易适中，而且内容上尽量不要重叠。设计的问题都是经过本学科的老师深思熟虑，反复认证的,既要有一定的深度和广度，又必须能够预测其解决途径,而且还要符合学生的需求和兴趣[4]。我们在课前带领学生到附属医院的心脏超声科采集已经选取好的病例的超声心动图，由学生亲自问取病史。把病史和影像资料留给学生，让他们根据已经设计好的问题，随后完成收集资料，自学，研究等工作。

1.3 形成学习小组

典型的PBL课程是由8～10个学生和一个教师组成一个学习小组[5]。我们利用第二课堂的时间，根据班级人数把学生分成6～8人一组。以小组为单位，每个组员都应该把自己收集的资料和对问题的解决方案反馈给所在小组，积极发言参与讨论,并以小组为单位共同协作提出解决问题的最佳方案。由于本科室教师临床工作繁忙，不能每组配备一个教师，故每组推选一名主席，负责记录讨论过程和督促每个组员都要参与其中，避免部分学生由于惰性过分依赖别人的解决方案。讨论结束后学生利用课余时间,将讨论结果形成书面材料，包括每人一份纸质文件和每个小组一份ppt幻灯。

1.4 课堂讨论与临床实践

到了课堂讨论时，以小组为单位选出学生代表，用幻灯片的形式把自己小组的解决方案以及学习心得体向全班同学报告。其他组可以在该同学讲解后，提出自己的看法和建议，形成良性互动。教师做好课堂记录的同时，应该做出适当的引导，防止讨论内容过分脱离本章学习的内容和关键，出现本末倒置的现象。讨论结束后，学生重新回到心脏超声科，观察和操作相似的病例，对已经学到的知识加深和巩固。

2.PBL中教师的转变及作用

传统的教学模式主要是一种灌输式教学模式，以老师讲授为主，学生处于被动接受的状态。PBL的教学过程是师生交往、共同发展的互动过程。教师要改变传统的教学观念，不能单纯以讲授为主，要鼓励和引导学生变被动为主动。不仅要教会学生如何自主学习，更重要的是充分调动学生的积极性，运用一些可以利用给的资源，打破学科的限制，举一反三。同时在PBL的教学模式中，教师要平等的对待每一个同学，不能在感情上倾向于少数积极分子，鼓励每个同学都要参与小组讨论，自信的把自己的结论展示给其他同学。

3.学生的学习态度的转变

传统的教学模式，学生只是在教师讲授之后，死记硬背，机械的学习。在PBL教学模式中，学生必须积极参与到学习的整个过程，充分发挥自主学习精神。刚开始接触PBL的时候，有些学生显得兴致不高，觉得花费大量时间查找资料，很麻烦且耽误时间，过于依赖其他组员。这时就需要老师的正确引导，鼓励同学敢于尝试。心脏超声诊断学是一门专业性和综合性很强的学科，凭借其独特的魅力，使学生一旦深入就“不能自拔”。大学三年级的学生已经基本完成了医学基础课程，有相当的解剖学和病理学基础，通过到图书馆和上网查阅心血管内科、心血管外科等相关的临床专业课程，基本上都会圆满的寻找到解决问题的方法。在这一过程中，学生也从中受益匪浅，通过综合运用,不仅进一步巩固了基础知识，又拓宽了视野，知识面也广了。并且也有了展示自己的舞台，增强了自信心，切身体会到PBL教学的优越性。这样学生的学习主动性和自觉性就会被充分调动起来，形成很好的良性循环。更为重要的是学生自觉形成的临床诊断思维和团结协作精神，都为步入社会和临床后的工作和学习打下坚实的基础。

PBL教学模式以问题为中心，以学生为主体，让学生在教师的引导下，围绕问题展开知识的构建过程，培养学生分析问题解决问题的能力。心脏超声诊断通过PBL教学将基础医学和临床医学，临床医学和影像医学结合起来，通过自学—讨论的模式，使学生成为主体，对掌握的知识融会贯通。比如：选取继发孔型房间隔缺损的病例，让学生根据典型征象，如房间隔回声失落、过隔血流束及频谱，对其进行分析诊断。通过查找资料，使学生一方面更好的巩固心脏的基本结构、血流动力学特点，另一方面熟悉心脏超声的探测窗，常用标准切面以及二维、M型、频谱和彩色多普勒图像的特点。PBL模式下的师生互动过程，也对教师的知识和能力提出了新的要求。教师不仅要负责精心设计问题，引导学生自主学习，还要做好解答学生提出的疑难问题，以及最后的归纳总结。我们在准备PBL教学的过程中切实体会到单纯的心脏超声的专业知识不足以解答学生的各色问题。要想完美顺利的上好PBL,教师不但要对医学基础内容熟练掌握外，还要有扎实的临床医学知识，并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力和良好的组织管理能力。只有这样才能使学生在学习中触类旁通、举一反三。这就督促教师在PBL过程中也要不断学习、查阅资料，认识到提高自身素质的重要性。突破学科本位思想的限制，学术性为主的课程框架,才能适应新形势下教学的需要，实现师生共同进步。通过这次的心脏超声诊断教学中尝试PBL模式，对学生和教师都有着不同程度的帮助，学生也都很满意这种教学方法。当然由于初次尝试，也存在着一些问题，譬如，指导教师人数的不足以及不能保证每个学生亲自操作等等，这都需要我们在今后的教学工作中调整合改善，我们也有信心从PBL教学模式中获得更大的收益。

[1]姜萍,商庆新,郭栋.PBL教学模式在高等医学教学改革中的应用分析[J].中国中医药信息杂志,2005;12:104～105

[2]慕景强.PBL在医学教育中的应用现状研究[J].西北医学教育,2004; (3):170～174

[3]Norman G, Schmidt H.Does Problem-based Learning Work? A Meta-analysis of Evaluative Research[J].Academic Medicine,1993,68;557～565

[4]孟犁,蒋欣,曾诚.以问题为基础的教学模式对学习者掌握的Meta分析[J].医学教育探索,2008; 7(4):341～343

[5]Albanese MA, Mitchell S.Problem-based learning: a review of literature on its outcomes and implementation issues[J].Acad Med,1993;68:52～81

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.04.068