低效价血型抗体导致ABO新生儿溶血病的机制研究

贠中桥 马红丽

低效价血型抗体导致ABO新生儿溶血病的机制研究

贠中桥 马红丽

目的探讨低效价血型抗体导致ABO新生儿溶血病的发病机制。方法收集358例血清效价低于64的O型孕产妇资料，其丈夫均为非O型，观察其新生儿溶血病发病率及妊娠次数与新生儿溶血病的关联性。结果IgG抗体效价低于64的O型孕产妇HDN发病率为15.64%；母婴血型不合孕妇妊娠次数与HDN发病率关联性有统计学意义。结论针对低效价IgG血型抗体，应进一步检测其抗体亚类，发现有临床意义的亚类，及时准确指导临床采取有效的预防和治疗措施。妊娠次数越多机体产生血型抗体的机率越高，随着时间的推移，血型抗体效价逐渐减低，以至于血清中无法检测，当机体再次妊娠时，孕育血型不相合的胎儿，引起血型抗原抗体反应导致新生儿溶血病的发生。

低效价；血型抗体；新生儿溶血病

孕妇体内IgG类血型抗体可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿及新生儿溶血病（haemolytic disease of the foetus and the newborn,HDN）[1]。国内报道的母婴血型不合的免疫性溶血病中，ABO血型不合者约占85.3%，多发生于母亲为O型，新生儿血型是A型或B型。临床上通常以IgG抗-A（B）效价64作为判断发生ABO HDN的临界值，低于64为低效价血型抗体[2]。本研究收集洛阳市医疗机构血清抗体效价低于64的358例O型孕妇资料，其丈夫为非O型，观察其新生儿出生后HDN发病情况。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 358例O型孕妇为洛阳市妇女儿童医疗保健中心、河南科技大学第一附属医院、河南科技大学第三附属医院等多家医疗机构孕妇，数据来源于2008年1月～2011年6月接诊的孕妇保健孕满20周后的O型孕妇，其丈夫血型为A型、B型或AB型。孕妇年龄为22～38岁，平均年龄24.6岁。妊娠次数为1～6次，平均1.65次。

1.2 试剂和仪器 抗-A、抗-B血清由长春博德生物制品公司提供；ABO标准红细胞由上海血液生物医药有限责任公司生产；多特异性抗-IgG，C3d及谱细胞由上海血液生物制品公司提供；凝聚胺试剂由（台资）珠海贝索生物技术有限公司生产；0.2mol/L 2-巯基乙醇由长春博讯生物科技有限公司生产。日本久保田离心机，型号KA-2200；美国SHELLAB公司生产往复式水浴振荡器，型号1217-2；日本OLYMPUS双目显微镜，型号CX31RTSF。

1.3 检测方法 血型鉴定、不规则抗体筛查、新生儿溶血病3项试验等方法均按文献操作[3]。

1.4 HDN诊断标准 母体血型IgG抗体阳性，母婴ABO血型不合，新生儿血清中间接胆红素增高，直接或间接抗球蛋白试验阳性[4]。

1.5 统计学方法 利用SPSS17.0软件分析，经行×列χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

358例母婴血型不合HDN发病情况，358例母婴血型不合孕妇妊娠次数与HDN发病关联，56例ABO HDN溶血3项检测结果分布见表1～表3。

表1 358例母婴血型不合HDN发病情况

3 讨论

由表1可见，ABO血型不合孕妇血清中IgG抗体效价低于64，也可能发生新生儿溶血病，其发病率为15.64%，与张春燕等[5]报道的15.38%基本相符。有文献报道新生儿溶血病的发生及严重程度与母体血清中IgG抗体亚类有关，与抗体效价并无明显的线形关系[6]。IgG抗体亚类分IgG1、IgG2、IgG3、IgG4，IgG1是引起HDN的主要因素，IgG3在严重的HDN中明显升高[7]。国内有资料报道，ABO HDN在新生儿体内IgG1占多数，IgG2、IgG3和IgG4含量较少，表明由母体通过胎盘进入胎儿体内的抗-A（B）IgG类抗体主要是IgG1[8]。针对低效价IgG血型抗体，应进一步检测其抗体亚类，发现有临床意义的亚类，及时准确指导临床采取有效的预防和治疗措施。

表2 358例母婴血型不合孕妇妊娠次数与HDN发病关联

由表2可见，母婴血型不合孕妇妊娠次数与HDN发病率关联性有统计学意义。随着妊娠次数的增加，HDN的发病率越高。妊娠次数越多机体产生血型抗体的机率越高，随着时间的推移，血型抗体效价逐渐减低，以至于血清中无法检测，当机体再次妊娠时，孕育血型不相合的胎儿，引起血型抗原抗体反应导致新生儿溶血病的发生。

由表3可见，新生儿溶血3项的试验结果与HDN的关系，理论推测3项试验均阳性，提示临床医师具备ABO系统HDN的条件，试验结果分布占41.07%；直抗和游离试验阳性，提示具备HDN的条件，试验结果分布占23.21%；单纯直抗阳性，提示不完全具备HDN的条件，试验结果分布占19.64%；单纯放散试验阳性，提示红细胞致敏，直抗试验可能为假阴性，不完全具备HDN的条件，试验结果分布占16.07%。低效价血型抗体导致游离抗体漏检是应注意的问题，在实际工作中，选取2种以上的检测IgG型血型抗体的试验方法，避免低效价抗体漏检。

表3 56例ABO HDN溶血3项检测结果分布

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.23.015

471000 河南省洛阳市中心血站（贠中桥 马红丽）