胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析

李巧春 李巧华 肖景刚

胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析

李巧春 李巧华 肖景刚

目的 探讨急性心肌梗死后室性心律失常采用胺碘酮治疗的疗效。方法 将98例急性心肌梗死后室性心律失常患者，随机分为两组，治疗组给予胺碘酮治疗；对照组采用利多卡因治疗。结果 对两组患者治疗效果进行比较，治疗组总有效率87.75%，对照组有效率为63.27%，治疗组疗效明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常，疗效显著，值得在临床中大力推广。

急性心肌梗死;室性心律失常;胺碘酮

急性心肌梗死往往伴有室性心律失常，对室性心律失常的治疗非常重要。本文回顾分析我院2009年1月～2011年12月采用胺碘酮进行治疗的98例急性心肌梗死后室性心律失常患者的临床资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料选取我院2009年1月～2011年12月收治的98例急性心肌梗死后室性心律失常患者，其中男60例，女38例；年龄39～79岁，平均(49.52±3.72)岁。所有患者均符合临床急性心肌梗死后室性心律失常诊断标准。其中有16例患者伴阵发性室上性心动过速，46例患者伴室性早搏，36例患者伴速性心房纤颤。该98例患者随机分为两组，每组49例，对两组患者年龄、性别等资料进行比较，无明显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组：给予150mg胺碘酮加入生理盐水稀释至20mL，静脉注入10min内完成，然后给予1mg/min胺碘酮维持静点，6小时后将胺碘酮减量至0.5mg/min，待到患者病情好转至仅出现偶发室早时，停止静脉给药，给予200mg胺碘酮口服，3次/日；1周后改为2次/日，200mg/次；2周后1次/日，200mg/次。

对照组：静脉推注50mg利多卡因，之后给予1～4mg/min静滴维持(剂量根据心率调节)，若无效，给予50mg利多卡因30min后静脉推注，若有效则给予患者1～2mg/min静滴进行维持，1h内利多卡因用量≤300mg，24h内用量≤1200mg，持续维持时间48～72h。

1.3 疗效判断标准[2]显效：患者室性早搏减少＞90%，短阵室速、成对室早消失；有效：成对室早减少＞80%，室性早搏减少＞60%；无效：仍出现短阵室速或成对室早，室性早搏减少＜40%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对两组患者治疗效果进行比较，治疗组总有效率87.75%，对照组有效率为63.27%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

3 讨论

急性心肌梗死后室性心律失常不仅会对已缺血的心肌造成严重损伤，使心肌梗死面积进一步扩大，导致心功能快速恶化，同时还会对血流动力学造成严重影响，若没有进行及时终止，则可能导致心功能进一步恶化、进一步增加病死率。在临床治疗中常常将利多卡因作为首选药物，但是由于其作用时间较短，因此疗效并不理想[1]。近年来，大量临床资料研究表明采用胺碘酮进行治疗，在抢救心跳骤停、终止心室纤颤(VF)和室性心动过速(VT)方面效果均高于利多卡因，并且能够有效降低病死率。因此大部分学者认为可用胺碘酮替代利多卡因对急性心肌梗死后室性心律失常进行治疗。

胺碘酮作为一种广谱抗心律失常药物，具有较长半衰期，其能够对心房及心肌传导纤维的快钠离子内流进行有效抑制，使传导速度减慢，窦房结自律性得到减低，并不会对动作电位及静息膜电位高度造成影响。在临床中其不仅能对心力衰竭后及肌梗死后室性心律失常、室性心动过速进行有效治疗，同时其能够一定的对室上性心律失常进行治疗[3-4]。越来越多的研究表明，越早采用胺碘酮治疗急性心肌梗死并发室性心律失常，室性心律失常发生率越低，患者病死率也越低[5]。

本研究对分别采用胺碘酮和利多卡因的两组患者疗效比较，胺碘酮组有效率明显高于利多卡因组(P＜0.05)，由此证明胺碘酮相比利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常效果更好，更能使患者死亡率得到有效降低。

综上所述，在临床中对急性心肌梗死后室性心律失常治疗采用胺碘酮，其不仅疗效显著，并且不会对心、肺、甲状腺等造成明显副作用，值得在临床中大力推广。

[1] 谭湘恒，杨祖福，王秀刚，等.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常影响的研究[J].河北医药，2009，31(15):1913－1914.

[2] 孙丽娟，王建春，胺碘酮治疗老年人心律失常的疗效观察[J].心脏杂志.2010,22(1):111-113.

[3] 吴海雄.胺碘酮治疗快速型心律失常的临床研究[J].中国医学创新，2010，7(5):99 －100.

[4] 邓少雄，郭南鸥，洪美满.急性右心室心肌梗死并左心室不同范围梗死的心律失常机制及预后[J].中国老年学杂志，2009，29(16)：2018-2020.

[5] 蔡飞，李刚，昊立群，等.胺碘酮治疗急性心肌梗死室性心律失常180例临床报告[J].江苏大学学报(医学版)，2009，19(1):74-75.

Objective To investigate the effect of amiodarone in the treatment of ventricular arrhythmia after acute myocardial infarction.Methods 98 cases of patients with ventricular arrhythmias after acute myocardial infarction were randomLy divided into two groups.Treatment group was given amiodarone with intravenous and oral ,while control group using the lidocaine treatment. Results The effect of these two groups was compared.The effective rate of treatment group was 87.75%, being signifi cantly higher than that in the control group ,the effective rate of which was 63.27% . The difference was statistically signifi cant (P<0.05). Conclusion The using of amiodarone in the treatment of ventricular arrhythmias after acute myocardial infarction in clinical has signifi cant effect. Thus ,it's worth to be promoted in clinical practice.

Acute myocardial infarction; Ventricular arrhythmia; Amiodarone

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.113

252600 山东省临清市人民医院 （李巧春 李巧华 肖景刚）