42例结核变态反应性关节炎临床统计分析

沈阳市和平区疾病预防控制中心结核病防治所(110001) 曹 君 马 宁 蔺 芳

近年来结核变态反应性关节炎逐年在增加。结核变态反应性关节炎又称为结核风湿病，此病好发于青壮年，年龄以15～55岁居多，是一种比较常见的疾病。在医疗机构中，主要就诊在风湿免疫科，误诊率比较高。为了提高临床工作者对本病的认识，降低误诊率、提高诊断率，本文收集了我们所从2005年到2007年门诊病人确诊为本病的42例，试分析如下。

临床资料

1.一般资料

共计42例，男性5人，女性37人，年龄最小的13岁，最大的67岁。13～32岁16例(占38.1%)，33～50岁23人(占54.8%)，51岁以上为3例(占7.1%)。其中病程最短者为2周，最长者10年以上，有多发性关节炎反应者35人(占83.3%)，双下肢结节性红斑5人(占11.9%)，陈旧性肺结核3例(占7.1%)，活动性肺结核4例(占9.5%)，既有多发性关节炎反应又合并有皮肤结节性红斑者5例(占11.9%)。

2.辅助检查

42例全部做结核菌素皮肤试验，其中强阳性23人，一般阳性15人，阳性率90%，阴性4人(占9%)，血沉增快16例(占37.7%)。类风湿因子全部是阴性，抗链球菌“O”全部正常。42例患者血清抗人型结核菌素纯蛋白衍生物(PPD-C-IgG抗体)检测阳性者31例，阳性率为73.8%，42例中结核特异性循环免疫复合物(CIC-PPD-C-IgG)阳性者36例，阳性率86%。

3.治疗及预后情况

41名患者经用9～12个月规则系统抗结核药物治疗后，除结核病全部治愈外，变态反应症状亦随之消失或好转。另外1例病例经用6个月规则抗结核药物治疗后，停用抗结核药3个月后，变态反应症状再次出现。后经过抗结核治疗2个月后，变态反应症状减轻，直至系统抗结核治疗9个月后，症状全部消失。

讨 论

本组患者多数为青壮年，又以女性为多见。该病的临床表现与风湿病相似，部分有原发结核病灶，以肺结核为多见，是由结核杆菌引起、细胞介导的过敏性临床反应。结核变态反应病主要是风湿症样的表现，因此大关节疼痛易误诊为风湿性关节炎，而小关节疼痛者易误诊为类风湿性关节炎。通过临床发现，实际在国内多关节炎并结节性红斑最多见于结核。临床医师对结核变态反应性疾病缺乏认识，国内报道误诊率在79.3%～100%。本组有结核病灶者4例，结核菌素皮肤试验阳性率为91.8%，检测血清抗PPD-D-IgG抗体及CIC-PPD-C-IgG，后者为86%，二者对结核病及其变态反应症候群诊断提供了有意义的依据。据报道，该病始终不侵犯心内膜和心瓣膜，无关节强直变形，X线无骨质损害。在反复发作中有不少长期用激素患者结核病灶扩散，应该引以为戒。但发作期一般无结核中毒症状，多无进行性加重，抗风湿及消炎治疗无效，反复发作，经抗结核治疗效果显著，只要坚持正规系统的抗结核治疗，绝大多数都能治愈。为防止误诊，临床医师要特别注意询问结核病史，结核病人密切接触史，摄X胸片，PPD皮肤试验，检测血清PPD-D-IgG抗体及CIC-PPD-C-IgG，以便达到早期诊断、早期治疗。

1.中华医学会.临床诊疗指南:结核病分册.第1版.人民卫生出版社，2006.

2.冉献贵，时建.PPD诱发结核性变态反应症候群一例.中国防痨杂志，1992，14(1):23.