二维联合三维超声在子宫腺肌症诊断中的应用

王玉庆

国家人口计生委科学技术研究所(北京，100081)

子宫腺肌症的诊断不具有特异性，主要通过病史及临床表现，结合B超检查综合判断。国外报道较多的是使用磁共振(MRI)诊断子宫腺肌症，但MRI价格昂贵，不易作为首选检查方法。本研究通过观察子宫腺肌症的二维及三维超声表现，探讨二维联合三维超声在子宫腺肌症诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2011年3月1日～12月23日在本中心行供精人工授精术前检查的女性713例，平均年龄30(22～37)岁。

1.2 方法

使用飞利浦HD-15彩色超声诊断仪，探头频率4～8MHz。经阴道超声检查，先常规二维模式检查子宫、双侧附件及盆腔情况，观察子宫位置、大小形态及内膜情况，记录测量数据。在二维超声发现可疑子宫腺肌症的情况下，启动三维成像功能。在清晰显示子宫矢状面及内膜回声后，调整取样框大小，成像角度70度，运用自由壁技术，获取三维数据存入硬盘，然后做三维超声后期分析。根据图像情况适当转动X、Y、Z轴，移动取样框在子宫各层面的位置，观察不同切面上病灶的形态，尤其是二维超声难以观察到的冠状面的病灶表现，同时获得立体图像。不满意时可重复多次进行分析，直到图像满意为止。

2 结果

共检出子宫腺肌症50例，占检查人数的7%，其中，合并腺肌瘤型24例，占48%。子宫腺肌症的声像图表现直接征象为:①子宫外形饱满或呈球形增大，肌壁呈弥漫性或局限性增厚，肌层回声不均，其内散在斑点状或不规则片状高回声，有时可见片状高回声与内膜相连之处，偶可见小的无回声区;②彩色多普勒超声高回声内可见星点状血流信号;③三维超声成像，内膜与肌层分界不清，形态失常，可见以内膜为中心的不规则树枝状、礼花状、扇贝状或蘑菇状等高回声，向肌层内延伸，周边呈毛刺状或蟹足状，统称为“珊瑚征”。间接征象为:①子宫内膜回声增强不均，与肌层分界不清;②卵巢与子宫粘连;③卵巢内可见含细密光点的囊性包块。

3 讨论

子宫腺肌症是由子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变。子宫碘油造影对诊断本病可能有一定的帮助，据报道子宫碘油造影能协助诊断者仅占20%左右［1］。三维超声对诊断本病具有特异性，二维联合三维超声诊断子宫腺肌症的优势在于，不仅可以通过肌层厚度和肌层内的高回声间接诊断，还可以通过三维超声成像直观地看到子宫内膜向肌层的浸润。正常情况下，三维超声成像后的子宫内膜呈倒“三角形”［2］，内膜边界与肌层分界清晰。本研究中子宫腺肌症三维超声成像，内膜与肌层分界不清，形态失常，呈“珊瑚征”。与最近国内的一些文献［3，4］报告一致，符合子宫腺肌症的发病机制。本研究中子宫腺肌症可合并有子宫内膜病变、卵巢粘连及卵巢子宫内膜异位囊肿。子宫腺肌症的腺肌瘤型要注意与子宫肌瘤鉴别，前者二维超声呈高回声为主的片状，边界欠清，彩色多普勒可见星点状血流，三维超声呈边界毛糙的扇贝状或蘑菇状，与内膜关系密切;后者二维超声多呈低回声，边界清晰，彩色多普勒显示周边可见半环状血流信号，三维超声呈边界清晰的结节状，与内膜分界清晰。

由于子宫腺肌症的确诊需根据病理诊断，在人群中的发病率尚不明确。彭超等［5］报道子宫腺肌症占同期妇科住院人数的6.8%，本研究中子宫腺肌症检出率为7%，与上述报道相似。本研究中超声检查者大多数为已婚未育女性，证实子宫腺肌症在未育女性中占有一定的比例。

二维联合三维超声诊断子宫腺肌症，对指导临床针对性的治疗具有一定的积极作用。子宫腺肌症患者多有痛经、月经量增多以及不孕等临床表现，当合并妊娠时，胚胎可随着异位的子宫内膜窦道植入到子宫肌层内，成为子宫肌壁间妊娠的发病原因之一。子宫肌壁间妊娠破裂时临床症状与输卵管妊娠破裂相似，常因急腹症行剖腹探查才能最后确诊［6］。早期治疗可以及早改善或消除子宫肌层病灶，减轻患者痛苦，避免或减少并发症的发生。本研究发现，与无症状的子宫肌瘤一样，存在无症状的子宫腺肌症。笔者认为，无论临床有无症状，子宫是否增大或是否有肌层厚度的改变，只要三维超声成像的子宫内膜呈现“珊瑚征”，并具备间接征象中的一种表现，即可提示子宫腺肌症。

综上所述，二维联合三维超声诊断子宫腺肌症，方便快捷、经济无创，三维成像“珊瑚征”富有特征性表现，具有重要的临床价值，可作为首选检查方法。

1 王淑贞.实用妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，1991:759-761.

2 王玉庆，张蔚，黄俊.二维超声联合三维超声诊断单角子宫伴残角子宫2例分析［J］.中国计划生育学杂志，2012，20(1):45-47.

3 冯力明，陈瑞芬，夏恩兰，等.应用宫腔镜诊断子宫腺肌症［J］.中华妇产科杂志，1998，33(7):43.

4 韩伟峰，刘强，刘悦.探讨经阴道三维彩超诊断子宫肌瘤及子宫腺肌症的临床价值［J］.中国妇幼保健，2011，26(15):2361.

5 彭超，周应芳.子宫腺肌症318例诊治分析［J］.中国妇产科临床，2001，2(2):73.

6 金漫，向阳，冯凤芝，等.子宫肌壁间妊娠5例临床分析［J］.中华妇产科杂志，2007，42(4):264 -265.

［责任编辑:张 璐］