可视双腔腹腔穿刺装置的研制

【作 者】卫子然，蔡清萍

第二军医大学附属长征医院普通外科，上海市，200003

腹部创伤是常见的外科急腹症，其中30%为开放性损伤， 70%为闭合性损伤，开放性损伤一般较易诊断，而闭合性损伤由于其隐匿性，往往诊断需要借助一定的仪器设备，诊断难度偏大[1,2]。腹腔穿刺是一种简单易行、安全、快速有效的技巧性操作技术，阳性率高，适用于腹部闭合性或开放性损伤病例[3]。目前我国临床和野战中常用的腹腔穿刺针仍为传统的钢针，已经不能适应现代临床和军事医学的要求，因此设计一种新型的腹腔穿刺装置具有重要的意义。

结合我科临床经验和多年在腹部战创伤救治器材研制的基础上，我们设计了用于腹内脏器伤情检测和诊断的可视双腔腹腔穿刺装置，并获国家专利局实用新型专利申报（申请号201120291625.X）。现将该装置的构造及使用方法报道如下。

1 装置构造

该穿刺装置由母针、子针、照明灯、微型成像探头、微型显示器和电池所组成，见图1所示。母针外形管状，头部成锥形开口，管壁中后段设有一固定块，用于固定微型显示器。母针管壁表面标有刻度指示，用于监控母针穿刺深度。子针为管状略细，有两种形式：一种为穿刺针，头部设有三把立式微型刀具；另一种为检查治疗用子针，管内分别设有两个相互隔离的一大一小空腔，大腔用于置入成像探头和照明灯，小腔用于插入注液或引流管。引流管用硅橡胶制，管内部设计多侧孔，并且采用防挤压的双C型轨道样设计。成像探头和照明灯封装为一体，探头为特制超小型微型成像探头，照明灯采用单颗贴片LED发光二极管，制作成固体子针腔形状，插入腔内即可使用，不用时也可取出另外保管。微型显示器为超簿、超小型液晶显示器，直流供电电压3.2V，也可用手机电池供电。微型显示器设有视频信号输入和外接电源输出接口，采用小型USB四芯接口方式，将成像探头输入信号传输给微型显示器，同时也为探头照明灯提供直流电源。微型显示器通过接插卡件方式，固定于母针管壁中后段固定块上，可方便拆卸。

图1 可视双腔腹腔穿刺装置设计图Fig. 1 The design of visible bicavity abdominal puncture device

2 使用方法

患者取平卧位，穿刺点选在左或右下腹部，脐与髂前上棘中外1／3处，用2%利多卡因局部浸润麻醉后，打开子针光源，将子针置于母针腔内穿入腹腔，看见腹腔积液便可拔出穿刺子针，置入检查治疗用子针抽液。如积液量较大，可将子针送入腹腔深处，进行抽吸，必要时进行留置。如在可视范围内不可见明显的腹腔积液，也可将检查治疗用子针送入腹腔深处，进行试探性抽吸。

3 临床应用

我们在临床上，对于部分腹部闭合性损伤的患者选用该装置进行了尝试。根据患者的伤情描述，先让患者向伤侧侧卧约15-20秒，再在可疑伤侧的麦氏点进行试探性穿刺，约80%以上患者可以获得与随后的B超检查一致的诊断结果。因为该装置无法建立气腹，对于约20%消瘦的患者，由于腹腔空间过于狭小，穿刺后无法进行观察。对于B超验证腹腔有中等量以上积液的患者，在B超引导下，选用该装置进行穿刺置管，可以取得良好的穿刺、引流和置管效果。

4 讨论

战时腹部创伤的发病率高达50%左右,其中70%为闭合性损伤[4]。腹部闭合性损伤如不及时救治死亡率高达70-80%；如能早期诊断，及时救治，死亡率可降至15%以下[5]。因此，对于腹部闭合性损伤的早期正确诊断至关重要。

腹腔穿刺是一种简单易行、安全、快速有效的技巧性操作技术，阳性率高，在临床和野战中使用普遍。然而，目前我国临床和野战中常用的腹腔穿刺针仍为传统的钢针，凭借经验在脐和髂前上棘的中外1/3处进行盲目穿刺。这种穿刺在腹腔积液较多和肠胀气不明显的情况下，往往可以获得较好的效果，但在积液量少、肠胀气的情况下，非但不能获得穿刺液，往往还会穿破肠管，造成并发症，并且干扰诊断，影响救治。而且穿刺针反复使用，针头不再锋利，在多次消毒转运过程中也会磨损针头，影响穿刺。传统的腹穿针为刚性材质，不利于固定，管腔较细，不利于引流和灌洗，已经不能适应现代临床和军事医学的要求。我们设计的可视腹腔双腔穿刺装置，克服了以上不足，具有可视，保证安全穿刺；双腔，便于引流和向腹腔内输注液体灌洗；既可诊断，也可治疗；操作简单，实用、便携；可高温消毒，反复多次使用等。

因此，我们有理由相信，可视双腔腹腔穿刺装置的研制对于提高腹部闭合性损伤的早期诊断率意义重大，且能监测腹腔内伤情变化，值得推广应用。

[1] 李幼生. 严重腹部损伤规范化救治的诸问题[J]. 临床外科杂志,2009, 17: 651-652.

[2] 任建安. 当前在腹部创伤救治中应注意的几个问题[J]. 腹部外科.2009. 22(2): 68-69.

[3] 郜青山. 腹部穿刺术在诊断腹部闭合性损伤中的体会[J]. 中国实用医药, 2010, 20: 116-117.

[4] 薛绪潮. 损伤控制外科理念在严重腹部损伤中的应用[J]. 临床外科杂志, 2009, 17: 656-657.

[5] Geeraedts LM, Kaasjager HA, van Vugt AB, et a1. Exsanguination in trauma: A review of diagnostics and treatment options[J]. Injury, 2009,40(1): 11-20.