医学生社区卫生服务实践教学活动的伦理思考*

张永利，史立波，李晓明，谷桂菊，王 妍，于 淼

(1 牡丹江医学院思政部，黑龙江 牡丹江 157011，zhangyl8436@126.com;2 牡丹江医学院人事处，黑龙江 牡丹江 157011;3牡丹江医学院公共卫生学院，黑龙江 牡丹江 157011;4 牡丹江医学院基础医学院，黑龙江 牡丹江 157011)

1 医学生社区卫生服务实践教学活动现状

①医学院校对社区卫生服务实践教学活动重视程度不高主要表现为:第一，社区卫生服务实践教学基地缺乏。虽然一些医学院校已建立社区卫生服务实践教学基地，但也只是选一、两个社区卫生服务机构作为本校的实践教学基地，从数量上讲，完全不够;从质量上说，也是不达标的。第二，社区卫生服务实践教学活动流于形式。部分医学院校安排的社区卫生服务机构实践的活动较少，即使去社区卫生服务机构实践也只是针对护理专业基本上还处于“走一走、看一看”的阶段。②一些医学生排斥社区卫生服务实践教学活动。相对而言，医学生更愿意到大医院进行临床见习，不愿意、甚至排斥到社区参与卫生服务实践教学活动。③社区居民对医学生的实践教学活动信任度不高。尚未学成的医学生实践教学活动，会使其认为社区卫生服务机构人员的医疗水平不高，医疗服务质量不高，进而会对社区卫生服务活动产生更大的不信任。

2 开展社区卫生服务实践教学活动的意义

2.1 增强医学生社区卫生服务伦理意识

社区卫生服务的理念、内容和活动都深刻体现着人文性，包含着医学伦理的原则与规范。［1］开展社区卫生服务实践教学活动能够使医学生有更多的机会接触社区卫生服务机构，了解熟悉社区卫生服务功能，增强医学生的社区卫生服务伦理意识，从而促进医学院校医学教育的全面发展。

2.2 改善医患关系

开展社区卫生服务实践教学活动有助于医学生通过自我道德教育、道德评价和道德修养等手段，把道德原则与规范内化为自己的信念，自觉地选择合乎职业道德要求的行为，［2］为以后从事医疗实践活动展现医德奠定心理认同基础，进而有助于缓解紧张的医患关系，建立朋友式的医患关系。

2.3 吸引医学生毕业后到社区从事医疗活动

通过在校期间的社区卫生服务实践教学活动，医学生了解到社区医疗服务活动有更大的可发展的空间，从情感上认同社区卫生服务机构，毕业选择工作之时会考虑一下社区卫生服务机构，如果去社区卫生服务机构工作，也会比较安心。

3 开展社区卫生服务，增强医德伦理观实践教学活动的对策

3.1 增建社区卫生服务实践教学基地

卫生部部长陈竺在2012年全国卫生工作会议中明确提出“推进中小城市社区卫生服务发展，推广全科医生团队服务模式”。［3］为了落实国家建立全科医生制度的政策，适时增强医学生社区卫生服务伦理意识，高等医学院校首先要普遍增建真正的社区卫生服务实践教学基地。实践教学基地的建立，不仅要注重数量的增加，更要注重其质量的达标。唯此，社区卫生服务实践教学活动才能从实践中培养出乐于献身基层社区医疗卫生服务的医学生。

3.2 增加医学生社区卫生服务实践教学机会

应在医学生培养方案中增加社区卫生服务实践教学的内容，如每学期安排一定学时让医学生到社区医疗卫生服务机构进行实践，使医学生在理念、行动上对社区卫生服务实践教学予以重视。全科医生制度的建立需要医学生有社区卫生服务的实践教学机会，这有助于医学生切身体验社区医疗卫生活动的特点，增强做好基层群众健康卫士的信心。

3.3 丰富社区卫生服务实践教学内容

有些社区卫生服务的工作可以让医学生参与，如入户调查、建立健康档案、高血压测量、健康教育宣传等。医学生在工作中会有不同的体会，对社区卫生服务工作有更进一步的认识，进而增强社区卫生服务意识。因此，医学院校应编制不同专业的医学生社区医学教学基地实习计划和实习大纲，就社区卫生服务实习时间、科目和具体环节等作出具体安排，把国家迫切需要解决的社区卫生服务六大任务纳入教学实习基地的实习范围，从而提高教学内容的实用性，为培养适应社会需要的医学人才打下基础。［4］

3.4 完善社区卫生服务实践教学考评机制

社区卫生服务实践教学考评机制可由三大部分组成:社区卫生服务机构评价、医学院校评价和医学生评价。社区卫生服务机构根据医学生的实践表现与实践能力给予量化打分，医学院校带队教师根据医学生提交的书面实践报告予以量化打分，医学生根据在社区卫生服务机构的实践体会给自己和他人量化打分，最后由医学院校实验实习管理部门将三部分数根据权重评出最终成绩。

3.5 增加社区卫生服务实践科研活动

为了促进社区卫生服务的良性发展，增强医学生社区卫生服务意识，增进医学院校与社区卫生服务机构的沟通与交流，应积极开展社区卫生服务实践的科研活动。高等医学院校可针对医学生增设社区卫生服务的科学研究课题，并从实验实习管理经费中划分出一部分资金，作为医学生科研活动的经费，鼓励医学生专心研究社区卫生服务实践活动，为今后从事社区卫生服务工作奠定一定的情感基础。

3.6 建立社区卫生服务实践教学的长效机制

对国家来说，需要医学实践教学活动推动社区卫生服务发展;对社会来说，需要医学生来完善社区卫生服务的功能;对社区来说，需要医学院为社区卫生工作者传授更好的医学理论知识;对医学院校来说，需要广阔的社区卫生服务机构为其提供实践教学场所;对医学生个人来说，需要一个了解基层、充实自己的学习机会。因此，社区卫生服务实践教学应建立长效机制。

［1］印爱平.社区卫生服务与加强伦理教育［J］.中国医学伦理学，2006，19(4):73 －74.

［2］宋梅，李贞，唐俐玲，等.社区护理发展中的伦理学思考和对策分析［J］.中国医学伦理学，2011，24(1):68，88.

［3］陈竺.突出重点 攻坚克难 全面落实医改和各项卫生工作任务——在2012年全国卫生工作会议上的工作报告［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s76 93/201201/53920.htm，2012 －01 －10.

［4］任光圆，潘传德.基于医学生全科医学教学质量提高的社区卫生服务实习基地建设［J］.中国全科医学，2007，10(1):18 －19.