各级护士在手术室护理查房中的角色探讨

李国芹，邢雪梅

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院手术室，合肥 230001)

手术室护理工作是外科护理的重要组成部分，专科性强，服务范围广，涵盖外科手术的配合工作。手术室各级护士的业务能力直接关系到手术的质量和效率，而手术室护理查房是提高护理人员整体素质和工作质量的有效方法［1］。从2005年1月至2011年12月，我院手术室坚持每月开展1～2次的护理查房，内容包括新开展的手术、新仪器的使用、特殊感染手术病例、大型抢救手术病例、手术室容易出现的差错以及手术患者常见的主要护理问题等。在查房中，各级各类护士在护理查房中的角色和作用各不相同，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 安徽省立医院保健中心手术间现13个，护士30人，其中副主任护师2人，主管护师10人，护师8人，护士10人。本科学历9人，大专12人，中专9人。

1.2 方法 将不同学历、年资的护士按照“新老搭配”的原则编成若干小组，采取自我申报与科室指定相结合的方法，制定出每年护理查房的内容，每月开展1～2次的护理查房，由护士长主持，全科护理人员参加，时间40 min至1 h，带动全科护士进行业务学习。

2 护理查房的形式和内容

2.1 个案护理查房 选取病情复杂、手术难度大且具有代表性的手术病例，要求参与手术的护士及护士长前一天参加临床科室组织的术前讨论会，了解患者一般情况，护理要求，术前准备、特殊器械准备。由担任巡回或洗手的护士进行护理查房，详细介绍患者的病情、术前准备情况、麻醉方法、体位要求及手术物品的准备，主要手术步骤及配合要点，所需特殊物品和手术中需要关注的护理问题，如何处理等。遇到特殊危重患者的抢救手术，配合临床进行手术配合的系统学习，使全科护理人员及时掌握相关知识，促进手术的顺利进行。

2.2 教学查房 针对原有手术方式方法的改进或者新开展的手术病例，我们采取教学查房的形式，由外出学习人员或参与过新手术工作的护理人员介绍手术的新进展、新手术的相关背景知识及配合方法。

2.3 回顾性查房 对于危急重症的手术患者、抢救患者如肝、脾破裂急性大出血、多发性外伤、胆心反射心跳骤停、关节置换中使用骨水泥后血压骤降、心跳骤停患者的抢救以及术中突发情况的处置等，采取回顾性护理查房的方法，帮助手术室护士熟悉抢救流程，指导护士在抢救过程中分清主次，有条不紊，忙而不乱，沉着冷静，动作敏捷以提高抢救成功率，提高年轻护士的应急能力和处理应急突发事件的能力。

2.4 示范性查房 我科根据手术开展情况通过示范性查房的形式学习了超声刀的使用、射频消融仪以及腔镜的使用配合、钬激光手术等。通过护理查房这种生动直观的教学形式，有助于提高临床护士的理论和业务水平［2］，使全科护士了解目前外科诊疗的新进展，掌握新仪器新设备的原理、功能、使用注意事项，提高手术配合效率，增加手术患者的安全性，使医生患者满意。

2.5 模拟演示查房 某些手术的器械复杂、体位特殊、专科性高，例如人工耳蜗的植入、关节镜下叉韧带重建手术等，非该专业组的护士由于接触少，较难掌握该类手术的配合。我科安排由五官科、腔镜等专业小组的手术护士在护理查房中模拟介绍具体手术病例的病情、体位、器械台安置、特殊仪器使用方法等，帮助手术室护士了解和巩固特殊手术的配合知识，在工作中做到“专而不偏”。手术室专业小组护士只是相对固定，人员定期轮转换组，因此护士需要掌握各专科手术知识，从而熟练完成各种手术的配合工作。

2.6 总结性查房

2.6.1 对疑似或特殊感染患者如绿脓杆菌感染、梅毒、HIV阳性、气性坏疽手术患者进行护理查房，介绍疾病原因、症状、辅助检查，特别是对术前准备、术中配合、术后处理中的消毒隔离措施进行总结，对手术室的物品器械和敷料的消毒处理方法。使年轻护士增加对感染手术的认识，掌握自我保护措施，学习最新的卫生消毒规范，阻断疾病在院内的传播途径，防止手术患者交叉感染。

2.6.2 手术室预防差错的护理查房 借鉴本院和外院的医疗不良事件，就手术室容易出现的差错事故进行分析，找出原因并制定护理措施，防止差错事故的发生。例如针对期刊经常报道的电刀负极板位置摆放不当导致患者烧伤的病例进行查房，总结经验教训，防止此类事件的发生。通过护理查房，加强了手术室护士的责任心，严格执行手术前三方核查制度及手术暂停程序确保正确的患者、正确的部位、正确的手术。术中巡视患者，检查仪器使用情况，加强患者的安全管理。强调在手术用药、输血和器械敷料的清点等操作中，严格遵守手术室查对制度，术后加强标本的管理等，杜绝差错事故的发生。

3 各级护士在手术室护理查房中的角色

3.1 护士长(主管护师或副主任护师) 是护理查房的主持者。护士长在查房前应明确提出护理查房的目标和要求，查房后能组织护士进行讨论，并且能够对查房内容进行高层次的归纳和总结。因而要求主持者要有丰富的护理理论知识和相关的护理技能，能够回答护士提出的问题，有解决疑难问题的能力，严谨的科学态度，善于发现问题，注意知识更新、了解国内外先进经验，指导护理程序的应用，介绍相关的经验等［3］。护士长还必须有亲和力，能鼓励参与护理查房的各级护士踊跃发言，积极参与。

3.2 责任护士(洗手或巡回护士) 责任护士是护理查房的主讲者。查房前必须根据查房内容和要求，翻阅有关资料，做好充分准备［4-5］。如为手术患者查房应详细了解患者的病情，查房时就疾病的病因、症状、病理生理、术式和体位、麻醉方法、物品准备、手术步骤、护理诊断和护理措施、需要注意的事项等逐一阐述［6］。如以推广新仪器、新方法为内容的示范性查房，责任护士则需要全面掌握新仪器的工作原理、性能和使用方法、注意事项等，边示范边讲解。要求主讲者态度端正，尊重科学，思维清晰有条理性，具有良好的表达能力和多媒体制作的能力［7-8］。

3.3 专业组长(护师或主管护士) 是护理查房的指导者。外科手术的专业划分细致，专科性强促使了手术专业组的成立。我科现有普外科组、脑外科组、泌尿外科组、五官科组、骨科组、内镜专业组等，各专业组长均长期从事某一专科手术配合工作，专科知识丰富，由她们负责对本组责任护士的查房内容进行初审、修改，指导资料收集、课件的制作以及语言表达等，并在护理查房后进行点评，以达到互学互长，不断提高的作用。

3.4 带教老师(主管护师) 是护理查房的评论者。带教老师应有较全面的外科理论知识，熟悉各专科的手术，拥有丰富的手术室工作经验，了解外科手术的新进展，善于发现工作中出现的问题并指导护士加以解决。在护理查房中，她们能及时发现并指出内容上的不足和缺陷，帮助责任护士补充或完善护理查房，增强其科学性和完整性

3.5 手术室全体护士、进修护士和护生 是护理查房的学习者和讨论者。她们是护理查房的授课对象，但她们不仅仅是聆听者，也可以提出问题，阐述不同的观点和看法进行讨论，或者介绍自己的经验方法。

［1］赵淑琴，武文翠，徐湘.24次护理教学查房的启迪［J］.护理研究，2003，17(6):63-64.

［2］金艳，王蕾，张静.不同形式护理查房在手术室的实施［J］.护理学杂志:外科版，2006，21(24):18-19.

［3］张爱玲，马艳玲，霍春梅.手术室开展护理查房初探［J］.河南外科学杂志，2007，13(4):110-111.

［4］张秀芹、肖珍玲、许晓桃，等.手术室护理查房对提高护理人员综合能力的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(11):1820-1821.

［5］高兴莲.护理查房模式对手术室各级护士业务素质影响［J］.护理实践与研究，2010，7(17):87-89.

［6］ 章平.老年病房实施人性化护理的举措［J］.中国临床保健杂志，2008，11(4):436-437.

［7］ 张海云.护理查房对提高临床护理质量的体会［J］.中国现代药物应用，2010，4(5):235-236.

［8］尤雪莲.人性化护理对择期手术患者心理影响的效果评价与分析［J］.中国临床保健杂志，2005，8(3):268-269.