获得性免疫缺陷综合征脑部病变CT和MRI影像学特征比较

杜 超 (南京第二医院放射科，江苏 南京 210003)

获得性免疫缺陷综合征脑部病变CT和MRI影像学特征比较

杜 超 (南京第二医院放射科，江苏 南京 210003)

获得性免疫缺陷;脑部病变;MSCT;MRI;诊断

获得性免疫缺陷综合征(AIDS)中晚期会累及脑组织而导致AIDS脑部病变，患者预后多较差。早期、准确的诊断和鉴别诊断对选择合理的治疗方法十分重要〔1〕。随着设备和技术不断更新进步，多层螺旋CT(MSCT)及磁共振(MRI)是颅脑病变常用的影像学检查方法，能够清晰显示脑组织形态及密度/信号变化，可以为颅脑病变提供有价值的信息〔2〕。本研究回顾性分析35例AIDS脑部病变患者的MSCT及MRI图像，探讨两者在AIDS脑部病变诊断和鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年8月至2011年8月我院传染科诊治的AIDS脑部病变患者35例。其中男19例，女16例;年龄25～70〔平均(41.4±9.6)〕岁。所有患者均经临床病史、实验室检查及影像学检查确诊，符合中华医学会相关诊断标准〔3〕。伴有血液系统疾患、严重肝肾功能不全、碘造影剂过敏及幽闭恐惧症者不在纳入范围中。

1.2 临床表现

患者感染途径包括血液传播22例，性传播10例，母婴垂直传播3例，病史6～26年。主要临床表现有发热19例，头痛、头晕15例，精神症状11例，抽搐9例，偏身感觉及运动障碍6例，视力下降3例;临床查体显示病理征阳性，艾滋病病毒检查阳性，影像学检查显示脑内病变。

1.3 研究方法

所有患者均于入院后3 d内行MSCT及MRI检查。所有检查均经患者及其家属同意，并在知情同意书上签字。CT设备选择美国 GE lightspeed 64排螺旋CT机，患者取仰卧位，头先进，定位点选择眉心，以眦耳线为扫描线，扫描范围自颅顶至枕骨大孔以下。扫描参数如下：球管电压120 kV，电流380 mAs，层厚1.0 mm，间距1.0 mm，螺距1.375∶1。而后经外周静脉注射碘海醇注射液(欧乃派克，剂量100 ml，速度3 ml/s)行颅脑增强扫描。MRI设备选择Philips1.5T超导磁共振扫描仪，神经血管线圈，行颅脑MRI平扫。扫描序列包括AX T1WI，、T2WI、T2 FLAIR、DWI及 SAG T1WI，层厚 5.5 mm，间距1.5 mm;DWI检查采用单次激发SE-EPI序列，平扫结束后，静脉团注马根维显15 ml并行颅脑增强扫描。

所有图像均由两位经验丰富的影像学诊断医师独立分析。于后处理工作站分析 CT数据，重建层厚0.625 mm，间距0.5 mm，再行多平面重组(MPR)全面观察病变的特点。在MRI常规序列及强化图像上观察病灶信号特点，通过ADC图观察DWI序列中病灶弥散受限情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS13.0统计学软件包，计数资料以%表示，两样本率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 AIDS脑部病变类型

35例患者中，包括HIV脑炎12例，HIV合并弓形体脑炎14例，HIV合并脑淋巴瘤6例，HIV合并脑梗死3例。

2.2 AIDS脑部病变CT和MRI影像学特征

2.2.1 病灶数量及发病部位 35例AIDS脑部病变患者共检出脑部病变125处，包括单发病例5例，多发病例30例。MRI共检出病灶125处，CT共检出病灶102处，两种检查方法检出率有统计学差异(P＜0.05)。AIDS脑部病变发病部位包括额叶37例(29.6%)、顶叶29例(23.2%)、颞叶14例(11.2%)、枕叶10例(8.0%)、基底节区10例(8.0%)、胼胝体 5例(4.0%)、小脑13例(10.4%)及脑干7例(5.6%)。

2.2.2 密度及信号特点 CT图像中，27例患者脑内病灶呈略低及低密度，8例呈等或略高密度，其中6例患者病灶内部密度不均匀。MRI图像中，病变表现为等或长T1、等或略长T2信号，T2 FLAIR呈略高信号，DWI呈等、略高或高信号，脑梗死、脑脓肿及淋巴瘤ADC值明显降低。

2.2.3 边缘 CT图像及MRI图像上，病变边缘不清，均示不同程度水肿区，呈低密度或长T1、长T2信号，有明显占位效应，邻近脑沟、脑裂、脑池及脑室受压变窄，其中11例患者中线结构移位。

2.2.4 强化特点 CT及MRI强化图像上，12例患者脑内病灶呈明显强化，17例患者脑内病灶呈轻度-中度强化，6例患者脑内病灶无明显强化。

3 讨论

AIDS患者体内免疫系统遭到严重破坏，细胞免疫及体液免疫功能受损，容易发生感染及肿瘤，最终导致患者死亡。在AIDS的中晚期，病变常会累及脑组织引起AIDS脑部病变，常见的病变类型包括脑炎、淋巴瘤及脑部变性等，对患者生活质量有较大影响，是引起患者死亡的重要原因〔4〕。

在AIDS脑部病变的诊断中，影像学检查占有重要地位。常用的方法包括MSCT和MRI〔5〕。本研究显示AIDS脑部病变常见的部位以额、顶、颞叶比例最高，幕上肿瘤数量明显多于幕下，病变类型以AIDS相关的脑内感染性疾病为主，其次是脑内淋巴瘤。AIDS相关脑炎在MSCT图像中多表现为大片状或多发斑片状低或略低密度，病灶内部密度较均匀，周边可见大片状低密度水肿区，增强扫描病灶可以出现轻度或中度强化，若病灶内出现明显的环形强化常提示脑脓肿。脑内淋巴瘤表现为等或略高密度，肿瘤内部密度多较均匀，部分肿瘤内部可见低密度坏死区，钙化罕见〔6〕。淋巴瘤多边缘不清，周边示不同程度水肿区，占位效应明显，常出现脑室系统变形及中线结构移位。经含碘造影剂增强扫描，肿瘤强化程度十分明显〔7〕。脑梗死病灶则表现为低密度病灶，边界不清，增强扫描可见环形强化或无强化。MRI图像可以更加清晰地显示AIDS脑部病变，T1WI呈低、略低或等信号，T2WI呈等、略高或高信号;在T2 FLAIR序列，病灶多呈等或高信号，DWI序列呈等或略高信号，其中脑梗死呈明显高信号，脑脓肿脓腔内呈高信号，脑内淋巴瘤呈略高或高信号，其ADC值均较正常脑组织明显降低〔8，9〕。病灶周边多可以见到大面积水肿，呈长T1、长T2信号，增强扫描，病灶实质部分强化特点与MSCT相似。由于MRI具有很高的软组织分辨率，通过多序列和多参数成像，能够更加清晰地显示脑内病灶的特点，具有更高的敏感性〔10〕。

综上，MSCT和MRI均可以清晰显示AIDS脑部病变的部位、数量、形态、密度/信号、边缘及与邻近结构的关系，在诊断和鉴别诊断中具有较高的应用价值，其中MRI的敏感性更高。

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R747.9

A

1005-9202(2012)23-5309-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.114

杜 超(1970-)，男，副主任医师，主要从事医学影像、CT研究。

〔2012-02-06收稿 2012-03-12修回〕

(编辑 曲 莉)