高频超声在类风湿关节炎膝关节病变中的诊断价值

朴雪松 (吉林省人民医院电诊科，吉林 长春 130021)

高频超声在类风湿关节炎膝关节病变中的诊断价值

朴雪松 (吉林省人民医院电诊科，吉林 长春 130021)

高频超声;类风湿性关节炎;膝关节

类风湿关节炎(RA)是原因不明的以关节组织慢性炎症为主要表现的全身性自身免疫疾病，随着增龄，发病率也会提高。发病者女性多见，是男性的2.5倍左右〔1〕，早期诊断和治疗能够改善患者的预后。但本病早期缺乏临床特异性，诊断较困难。本文旨在探讨高频超声及彩色多普勒(CDFI)、能量多普勒(CDE)在RA患者膝关节病变诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本文收集2010～2011年在我院住院的RA患者38例，其中男9例，女29例;年龄20～65岁，平均(45±2.7)岁;病程3个月～12年，平均4.62年。

1.2 仪器与方法

GE Logic 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10 MHz。取坐位，充分暴露膝关节，将耦合剂涂抹于关节表面，开始进行检查。膝关节屈曲30°～45°时，关节积液显示最清晰〔2〕，同时观察髌上囊滑膜有无增厚及滑膜血流信号分布情况。根据血流信号的分布情况将血流量分为3类：(1)血流丰富：可见较多树枝状及网状血流;(2)血流量中等：可见较多点状及短线状血流;(3)少量血流：可见少量点状血流〔3〕。然后将膝关节屈曲到90°，再在髌骨上缘横向扫查，观察股骨远端骨关节面的软骨超声图像，以及股骨内侧髁、外侧髁及髁间沟的软骨图像〔4〕。

2 结果

2.1 关节积液

有髌上囊积液的膝关节62个(81.58%)，积液前后径为4～30 mm。

2.2 滑膜改变

有滑膜病变的膝关节60个(78.95%)。RA患者共有60个膝关节滑膜显示不同程度的增厚，厚度为2.2～24 mm，以低回声为主;与滑膜囊积液有清楚的分界，其厚薄不均，关节腔面粗糙、不平，有的可见类似绒毛状结构向腔面突起。滑膜外的纤维层及周围脂肪组织回声增厚、增强。应用CDFI及CDE超声观察增厚滑膜内的血流情况，其中血流丰富21例，中等量31例，少量8例。

2.3 软骨病变

有软骨改变的膝关节10个(13.16%)。股骨远端骨关节面的软骨以及股骨内侧髁、外侧髁以及髁间沟的软骨回声呈不均质状增强，表面不光滑，严重者呈虫蚀状改变。

3 讨论

RA是一种以关节滑膜病变为主要表现的自身免疫性疾病，四肢大小关节均会受累，而膝关节是常被受累的大关节且易于检查。RA基本的病理改变是滑膜炎症反应，炎症反复发作，血管翳侵蚀软骨和骨组织，可导致关节结构破坏、畸形和功能丧失，最终失去劳动能力。常规的X线检查可以清晰显示RA患者病变膝关节的骨质改变，但对软组织的分辨力较低，不能显示滑膜增厚和少量的关节腔积液;磁共振可较清晰显示滑膜增厚和关节腔积液，但价格昂贵，不适合进行重复性检查。本研究采用高频线阵探头，具有较高的分辨力，可清晰显示关节腔积液、滑膜厚度、股骨内髁及外髁软骨厚度及光滑度，图像显示上优于单纯X线检查。

在实际临床病例中，RA患者关节腔积液较少时往往难以确定，临床检查经常无阳性发现，易被遗漏。而高频超声对积液有很高的敏感性，可以探测到较少的关节腔积液。

滑膜病变是RA的早期病理改变，表现为滑膜的渗出和增生。在本研究中，RA患者中凡有滑膜增厚者均伴有关节腔积液。积液与增生的滑膜之间形成良好的反射界面，使滑膜增生的形态学改变更易于显示。滑膜增厚时可清晰显示并易于测量其厚度，滑膜表面的不光整及不规则突起也可清晰显示。而血管翳形成是RA的另一种病理变化，滑膜血管的过度增生表现为增厚的滑膜上较多的血流信号，CDFI及CDE显像模式下彩色血流呈点状、条状，有的交织成网，形成血管翳。膝关节内滑膜增生的血流信号易于被CDE或CDFI检出，尤其是易于被CDE检出;而Agostino等〔5〕认为，RA的CDE显示出的血流信号与该病严重程度呈正相关。

当病变侵犯骨组织时，可引起骨质破坏和增生。Aisen等〔6〕利用超声扫查测量人体关节软骨的厚度，可清晰地显示股骨关节面软骨的形态和破坏情况。本研究中部分RA患者股骨内髁及外髁软骨低回声带变薄，回声增强不均匀，前缘显示模糊，部分严重病例软骨下骨关节面呈虫蚀状改变，连续性中断。可见，膝关节髌上囊积液通过高频超声可以获得较高的诊断率，关节滑膜及软骨病变也能很好地显示出来。总之，高频超声具有无创性及特异性、敏感性均高的优点，是一种简单快捷的辅助检查，在膝关节检查中能够对病变膝关节积液、滑膜厚度、软骨病变等做出早期诊断，有较高的诊断价值，值得推广。

1 陈灏珠.内科学〔M〕.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：802-5.

2 郭瑞军，王明花.膝关节超声检查手法及正常声像图〔J〕.中国医学影像学杂志，2003;11(4)：255.

3 李拾林，吕国荣.超声观察类风湿性关节炎患者肘关节病变〔J〕.中国超声医学杂志，2006;22(11)：864.

4 王金锐，刘吉斌.肌肉骨骼系统超声影像学〔M〕.北京：科学技术文献出版社，2007：92-3.

5 Agostino MA，Said-Nahal R，Hacquard-Bouder C，et al.Assessment of peripheral synthesitis in the spondylarthropathies by ultra-sonography combined with power Doppler：across-sectional study〔J〕.Arthritis Rheum，2003;48(2)：523-33.

6 Aisen B，Henssg C，Honig W.References for determing the time of death by potassium in vitreous tumor〔J〕.Forensic Sci Int，1989;40(3)：231-3.

R445.1

A

1005-9202(2012)23-5300-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.107

朴雪松(1971-)，女，硕士，副主任医师，主要从事超声诊断研究。

〔2012-08-02收稿 2012-08-23修回〕

(编辑 曲 莉)