外周血三系细胞减少120例

杨文奇 (长春市南关区中西医结合医院，吉林 长春 130021)

外周血三系细胞减少120例

杨文奇 (长春市南关区中西医结合医院，吉林 长春 130021)

外周血;骨髓穿刺涂片;骨髓活检

外周血三系细胞减少是临床上常见的血液学异常，病因有数十种之多。可以是血液系统本身疾病引起，也可以是非造血系统疾病出现血液系统的异常表现。有的患者因早期症状不明显，容易引起漏诊或误诊。骨髓穿刺涂片及骨髓活检作为查找外周血三系细胞减少病因的主要手段，已被广泛应用于临床。本文回顾性分析我院近5年收治的外周血三系细胞减少患者120例的临床资料。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例共120例，男63例，女57例，年龄62～92〔平均(67.2±5.1)〕岁，均为2006年10月至2011年10月我院门诊及住院的初诊外周血三系细胞减少患者。所有病例均经血象、骨髓涂片、骨髓活检检查，部分患者经染色体、融合基因、免疫分型及淋巴结活检病理检查而明确诊断。

1.2 临床表现

120例患者均有不同程度的头晕、乏力、食欲不振、活动后心悸等贫血症状。发热37例，皮肤淤点淤斑、牙龈或鼻出血27例，淋巴结肿大19例，肝脾大17例。

1.3 诊断标准

外周血三系细胞减少诊断标准：连续2次以上检查外周血常规白细胞＜4.0×109/L，血红蛋白＜100 g/L，血小板＜100×109/L。骨髓检查诊断标准参照文献〔1〕。

1.4 结果

120例患者均经骨髓穿刺涂片及骨髓活检，骨髓穿剌涂片诊断符合率90%，骨髓活检病理检查诊断符合率95%。确诊为造血系统疾病94例，占78.3%;非造血系统疾病26例，占21.7%。23例患者结合免疫分型、染色体及融合基因检查确诊为急性白血病及骨髓增生异常综合征。3例(2.5%)患者结合淋巴结活检确诊为淋巴瘤。再生障碍性贫血25例(20.8%)、巨幼细胞贫血23例(19.2%)、骨髓增生异常综合征12例(10.0%)、急性白血病11例(9.2%)、脾功能亢进10例(8.3%)、急性造血功能停滞9例(7.5%)、感染性疾病8例(6.7%)、自身免疫性疾病7例(5.8%)、多发性骨髓瘤4例(3.3%)、骨髓纤维化3例(2.5%)、淋巴瘤3例(2.5%)、骨髓转移癌2例(1.7%)、溶血性疾病2例(1.7%)、肾功能不全1例(0.8%)。

2 讨论

外周血常规检查发现三系细胞减少可以是血液系统疾病在外周血的表现，也可以是非造血系统疾病在血液系统的异常表现。故除了常规做骨髓涂片检查及骨髓活检病理检查外，要结合临床全面检查综合分析。因为部分病人骨髓象只能起到提示作用，当骨髓检查难以完全解释时，必须做染色体、融合基因、单克隆抗体、抗核抗体、免疫球蛋白、淋巴结活检等检查，以免误诊。血常规检查发现异常时，必须常规进行骨髓穿刺涂片及骨髓活检病理检查，同时由于骨髓涂片易受周围血稀释，难以正确反映骨髓造血情况，而骨髓活检对骨髓增生程度的判断明显优于骨髓涂片，故骨髓穿刺及骨髓活检同时进行可明显提高诊断率，尤其对高度疑为再障及骨髓纤维化者，必须做骨髓活检以明确诊断。

发生外周血三系细胞减少原因可能为〔2～4〕：① 骨髓造血细胞生成减少：各系比例减少，无细胞形态改变。②骨髓基质异常，使干细胞不能增殖分化，骨髓无效造血。③骨髓增生活跃，三系均不减低，但存在病态造血，故外周血三系减少。④异常克隆增生抑制骨髓正常造血功能，特点为骨髓增生活跃或明显、极度活跃，异常细胞超过20%，导致正常细胞增生受抑。⑤某种原因破坏了血细胞，如溶血性贫血及自身免疫性疾病、感染等疾病继发，骨髓生成的血细胞均不减少，但存在自身抗体破坏血细胞，或异常组织细胞吞噬血细胞等，导致外周血三系减少。⑥恶性转移癌细胞在骨髓内种植，肿瘤细胞分泌一些细胞因子造成细胞功能紊乱、营养吸收不良或免疫功能紊乱，抑制骨髓正常造血，如骨髓转移癌等。骨髓穿刺涂片检查可以观察到骨髓细胞分布增生情况、骨髓细胞形态学的改变以及三系有无病态造血。而骨髓活检病理检查对骨髓的内在结构及增生程度判定较准确，同时可以了解骨小梁、血管、脂肪及结缔组织、组织基质的分布情况以及造血组织容量、纤维组织增生程度及有无原始细胞异常定位、小巨核细胞等现象，对鉴别低增生性骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血有较高的价值。外周血三系细胞减少的病因多种多样，应详细询问病史、体格检查，结合外周血细胞形态、骨髓细胞穿刺及骨髓活检以及其他辅助检查以明确诊断，进一步指导治疗。

1 张之南，沈 悌.血液病诊断及疗效标准〔M〕.第3版.北京：科学出版社，2007：1-176.

2 张 宏，李 军，傅晋翔.全血细胞减少371例病因分析〔J〕.中国血液流变学杂志，2007;17(1)：64-5.

3 刘 文，吴 侠，李峰敏，等.全血细胞减少的病因诊断及治疗〔J〕.中国全科医学，2011;14(6)：1961-3.

4 余润泉.全血细胞减少症的鉴别诊断〔J〕.中华内科杂志，2004;43(10)：790-2.

R55

A

1005-9202(2012)23-5289-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.099

杨文奇(1976-)，男，主治医师，主要从事内科临床工作。

〔2012-02-06收稿 2012-04-08修回〕

(编辑 袁左鸣)