中风患者的健康与康复指导

宋伟丽 孙 芳

（黑龙江省中医研究院，哈尔滨150036）

中风（脑血管意外）是危害人类健康的三大杀手之一，在所有疾病中，其致残率高居第一。中风一旦发病，再发率很高，再次中风的患者预后更差。因此，健康教育在预防中风患者再发方面显得特别重要。在开展健康教育时，运用中医整体和现代护理观，把满足患者需要作为护理工作的重点。

入院健康教育

患者入院后由专业护士热情接待患者，介绍病区环境、住院须知、主管医生、责任护士、各项规章制度等，使患者尽快熟悉医院环境，消除因陌生带来的紧张不安心理，促进护患关系。

住院期间健康教育

1．心理护理：做好心理护理是疾病恢复的基础和保证，护士通过对患者的表情、行为、态度的观察，或通过与患者家属的交流，了解他们不同的心理状态，根据患者年龄、文化修养、教育程度、家庭背景，进行有目的、有针对性的心理指导，向患者及家属讲解有关疾病的病因、治疗、护理，消除其思想顾虑，使其积极参与康复护理。

2．口腔、皮肤护理：保持口腔清洁，及时消除口腔内痰液、分泌物等。每日2次口腔护理。讲解口腔护理的重要性，对疾病及大小便失禁者应按时翻身拍背、按摩受压部位等以促进局部血液循环。保持皮肤清洁，预防发生褥疮及坠积性肺炎。

3．饮食护理：加强营养。饮水呛咳的患者进食、饮水的速度要慢，注意力集中，头偏向健侧。进食以半流质食物为宜，吞咽困难、呛咳严重的患者不能自行进食，可鼻饲以保证机体的需要，同时教会家属鼻饲的方法及流食的温度、间隔时间、每次鼻饲量及鼻饲营养液的配量。

辨证施食：①肝阳上亢证给予清肝泻火的芹菜粥。做法：新鲜芹菜60g（切碎），粳米100g，放砂锅内，加水如常法煮粥，每日早晚温热服食。注意应现煮现吃，不宜久放。②风痰瘀阻证给予泻热涤痰萝卜汁。做法：白萝卜绞汁饮服，每次30ml，日服3次。或将萝卜汁拌在粥内食用。③肾精亏虚证给予益肾通络枸杞归芪大枣瘦肉汤。做法：枸杞子15g，当归10g，黄芪30g，大枣10枚，猪瘦肉100g。共炖汤，加食盐适量调味，食肉喝汤。

4．防治便秘：向患者及家属讲解便秘的原因及保持大便通畅的必要性，尽可能保持每天1次大便，让患者多喝水，多吃含纤维素较多的食物，如蔬菜、水果，鼓励患者多运动，必要时口服缓泻剂，或开塞露保留灌肠等。

5．防止泌尿系感染：向患者及家属讲解为预防尿路感染尽可能不留置导尿管，男性用尿壶接尿或男性集尿器，女性患者定时用便盆接取，或及时更换尿布，鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2500 ml左右，以起机械冲洗作用，每天进行会阴护理1～2次。

康复训练

保持肢体处于良肢位为主，良肢位的保持应贯穿康复护理的全过程，逐渐让患者适应和习惯良肢位，防止足下垂或足内翻等并发症的发生。向患者解释早期肢体功能锻炼的必要性，脑梗死患者发病后24h，脑出血患者发病后48h，患者生命体征稳定，即可进行肢体功能锻炼。病情稳定后即开始早期训练。

2．卧位的指导：①仰卧位：患者头枕在枕头上，躯干平展，在患侧肩胛下放一软枕，使肩上抬，肘部伸直，腕关节背伸，手指伸开。在患侧臀部至大腿下放一长枕，防止患侧髋关节外旋，患侧下肢伸展，膝下放一软枕，使膝关节屈曲，保持踝中立位。②健侧卧位：头枕于枕头上，患侧上肢尽可能前伸，胸前抱一软枕，患侧下肢垫一长枕，保持屈髋、屈膝，足部应垫在枕头上，健侧肢体在床上取舒适的姿势，可轻度伸髋屈膝，健侧卧位有利于患侧的血液循环，可减轻患侧肢体的痉挛，预防患肢的浮肿。③患侧卧位：头应稍前伸，躯干后倾，用枕头稳固支撑后背，患侧肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手心向上，手指伸展开，患侧下肢髋关节伸展，微屈膝。

3．平衡训练：①坐位平衡训练：患者取坐位，护士站在前方，用双手诱导患者向前方屈曲躯干，然后再恢复原位。②起立动作训练：患者取坐位，护士的双膝抵住患侧膝部加以保护，一手托住患者患手的肘部，另一手扶住患者的腰部，让患者的健手搭在自己的肩上扶起患者站起。

4．主动、被动训练：被动训练时，先拍患侧肌肉使其放松，然后自上肢的肩、肘、腕、指各关节做外展、内收、握拳松拳，下肢髋、膝、踝、趾各关节外展、内收、前伸等各个不同方向活动，每关节训练5～10次，每日2～3遍。主动训练指导患者以健侧上下肢带动患侧上下肢的活动和移动，每日交替训练4次。

5．日常生活训练：把日用品放在患者易拿到的地方，指导患者尽可能用患肢握汤勺进食或用筷子夹菜。练习穿脱衣服，做到生活能够自理。

6．有语言障碍的患者应尽早进行语言康复训练。

出院健康教育

嘱患者保持情绪稳定，避免激动。饮食宜清淡，多吃新鲜水果、蔬菜，低盐低脂饮食，忌烟酒，养成定时排便的习惯。继续进行患肢功能锻炼。定时复查，掌握复查时间及如何自查（是否感觉头晕、头痛、手足麻木等）。急性脑血管病死亡率及致残率高，并发症多。多数患者及家属缺乏与疾病相关的知识。因此，笔者对脑血管病患者开展健康教育，使患者及其家属掌握自我保健知识。

总之，护士给予患者良好的健康教育和康复指导是预防中风的再发和促进疾病康复的重要工作内容之一。在整体护理中，责任护士有更多的时间与患者在一起，能较多地给患者提供实际帮助，护士运用沟通技巧主动与患者交流，了解其需要和存在的顾虑，按照健康教育计划指导患者掌握疾病知识，为患者提供正确的帮助，达到优质满意的护理服务。