针刺结合中药治疗胆结石80例

许 国 张立欣

（河北省抚宁县中医院，066300）

2008年3月～2011年2月，我们采用针刺结合中药治疗胆结石80例，收到满意疗效，现报道如下。

一般资料

80例均为门诊病人，其中男34例，女46例；年龄最小27岁，最大72岁；病程以首次B超确诊为准，最短3天，最长25年；结石大小以最大直径不超过2．0cm为统计对象，超过2．0cm则不在该法治疗范围之内；胆囊结石56例，肝内胆管结石15例，胆囊颈部结石9例；合并胆囊炎者36例；共有28例曾经采用过其他非手术疗法治疗未愈。

治疗方法

1．针刺取穴：主穴取胆囊，配穴取合谷、天枢、日月、期门，均取右侧穴。针刺方法：患者仰卧位，穴位常规消毒后，选用40～50mm不锈钢毫针快速刺入胆囊穴，行提插、捻转等强刺激手法，持续2～3min，得气后有些无症状的患者会感到胆囊区有胀满的感觉，个别患者还可出现痛感。而伴发胆囊炎有胆绞痛的患者，疼痛可明显减轻或消失。然后再选用30～50mm毫针，合谷、天枢直刺，日月、期门斜刺，行提插捻转等手法，得气后留针30min，中间行针1次。每日治疗1次，10次为1个疗程。

2．中药治疗：方药组成：金钱草30g，海金沙15g，茵陈15g，柴胡15g，白芍15g，生大黄10g，郁金10g，元胡10g，川楝子10g，黄芩10g，枳实10g，生甘草6g。水煎每日1剂，早晚各1次温服，10剂为1个疗程。

注意事项：治疗期间嘱患者忌食辛辣肥甘厚味及生冷之物。合并急性胆囊炎者可同时给予西药抗生素治疗。

治疗结果

疗效评定标准：痊愈：临床症状完全消失，B超检查结石消失；有效：临床症状基本消失或者减轻，B超示结石减少或缩小；无效：治疗后临床症状无好转，B超示结石无明显变化。

治疗结果：本组80例患者中，经1～3个疗程治疗，痊愈62例，占77．5%；有效14例，占17．5%；无效4例，占5．0%；总有效率95．0%。

典型病例

患者，男，34岁。于2010年6月出现右上腹痛、恶心、发热等症状来我院就诊。B超检查显示胆囊结石2．0cm×1．7cm，诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎。经西药治疗3日后，除发热有所减轻外其余症状无变化，遂采用上法治疗。在针刺胆囊穴的同时疼痛立刻解除，再针刺其他穴位，同时采用中药治疗，次日全部症状消失，1周后B超复查显示结石消失，各项化验指标正常。

讨论

中医理论认为，胆是“中清之腑”，与肝相表里，功能上以通降下行为顺。而胆石症的病因病机通常可以概括为以下几条：①情志失调：肝主疏泄，性喜条达，而过度忧思郁怒，情志不畅，致使肝气郁结，疏泄失常，从而使胆汁化生、输送、排泄失常而致病。②饮食不节：饥饱无常，过食辛辣肥甘厚味，致使脾胃运化功能失常，湿邪内生，阻碍气机，郁而化热，湿热蕴蒸，胆腑失于通降而发病。③蛔虫上扰：蛔虫上扰，使肝胆气郁，疏泄失职，胆汁排泄不畅，久而化热，湿热蕴蒸，形成胆石。④外邪侵袭：寒温不适，感受外邪，少阳气机不利，胆腑失于通降，脾胃运化失常，肝胆湿热蕴蒸而成结石。

对于胆结石的治疗总的原则是疏肝利胆、清利湿热。我们选用胆囊穴强刺激，能有效缓解胆绞痛等症状，促进胆囊收缩、胆管扩张、胆汁排出。合谷为手阳明经的原穴，天枢为大肠的募穴，日月为胆的募穴，期门为肝的募穴，合而用之达疏肝利胆、清利湿热之效。中药处方中金钱草、海金沙为治疗结石之良药；茵陈、生大黄、黄芩清利湿热；柴胡、白芍、郁金、川楝子、元胡、枳实疏肝理气止痛；生甘草调和诸药。诸药合用，使肝得以疏泄条达，胆汁得以顺畅排出，湿热得以清利，从而达到排石的效果［1］。笔者采用针刺结合中药的方法治疗，也兼顾了各自的优点，提高了疗效［2］。另外，笔者通过长期的临床观察发现，胆结石最大直径在2．0cm以下时效果较好，过大则排出较困难，因此我们只选择直径在2．0cm以下的病例进行观察治疗。

［1］燕醒狮．大柴胡汤加减配合针刺治疗肝胆结石58例．陕西中医，2010，31（1）：24－25．

［2］肖树芹，肖树江，朱慧兰．针药配合治疗胆石症102例的临床观察．针灸临床杂志，2004，20（7）：33－34．