喘症治疗心得

李克刚 钱 虹(.湖南省岳阳市中医院国医堂专家门诊，44000 .广州中医药大学针灸推拿学院硕士研究)

哮喘为临床常见病，常因气候变化、异味刺激、劳累过度而反复发作，久治难愈。笔者治疗该病多年略有心得，示之同仁，以抛砖引玉也。

哮喘一病发病原因复杂，但总不外乎寒热、痰阻、气滞、血瘀。久之累及肺脾肾三脏，造成寒热夹杂，虚实夹杂，缠绵不已，久治难愈。故古人告诫：“外不治癣，内不治喘”。《景岳全书》指出：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”据前贤经验，结合个人体会，在临床将哮喘分为发作期和缓解期两个类型。发作期以定喘汤加射干、五味子、甲珠、皂角刺、黄芪治之。缓解期以咳喘固本丸(本院制剂，药由西党参、白术、茯苓、黄芪、补骨脂、紫河车等组成)调补肺脾肾三脏，缓缓服之。笔者运用此法治疗哮喘数十例，临床控制咳喘快捷，待咳喘平息大半，及时服用咳喘固本丸，缓缓调补，远期疗效满意。

兹将该法举一例如下：患者，男性，53岁，2010年3月6日初诊。患者曾有20年哮喘病史，每遇寒冬加重。5天前不慎感寒，出现喘息气短，吸气困难，气不得续，动则更甚，伴咳声低弱，咳痰黄白而稠且量多，畏寒，面白无华，神疲乏力，舌质红，瘀黯，苔黄厚，脉沉弦。此例诊为喘病，证属肺脾气虚、痰热瘀结。急则治其标，投以定喘汤加味主之：炙麻黄10g，白果10g，款冬花10g，黄芩10g，法半夏10g，桑白皮15g，紫苏子10g，苦杏仁10g，甘草6g，射干10g，五味子5g，甲珠2g，皂角刺6g，黄芪10g。水煎服，每日1剂，分3次服用，共5剂。

3月12日二诊：药后喘息、咳痰、畏风诸症递减，舌淡红瘀黯，苔白厚，脉细弦。前方加丹参15g，白术15g。再进5剂。

3月18日三诊：药后喘平咳止，畏风诸症皆愈，无明显不适，舌淡红，苔薄白，脉细。改服咳喘固本丸每次6g，每日3次，并嘱避风寒，忌腥热。半年后随访，喘咳未复发。

按：喘病的形成多因外邪袭肺，久咳不愈，损伤肺气，脏腑机能减退，表现为邪侵肺虚之象；或素有肺虚，而后外邪侵袭，形成本虚标实之证。无论肺气虚弱，还是肺气壅滞，皆可导致“血瘀”及痰浊凝滞，痰瘀互结是必然的病理结果。因此，本病是脏虚为病本，尤以肺、脾、肾三脏气虚最为关键，寒、热、痰、湿、血之瘀积为病标，本虚标实之间互为因果。尊前贤“急则治其标、缓则治其本”之训，在病人发作期，急投定喘汤加味，以解寒热，平咳喘，祛痰湿，通瘀血，待病情大减或平息，及时服用咳喘固本丸，以补肺、脾、肾之虚，长期服之，以达到修补肺气、健脾胃、固肾气之目的，使机体逐渐康复，病邪渐渐祛除。