紫草膏治疗外科手术切口感染临床观察

潘 强 潘翠岩 王玉财(.山东省乳山市结核病防治所，64500 .山东省乳山市妇幼保健院 .山东省乳山市冯家镇卫生院)

切口感染是外科手术最常见的并发症之一。随着医学的进步，切口感染率已明显下降，但切口感染依然是外科的严重问题之一。为了进一步有效防治外科手术患者切口感染，减少抗生素药物的使用，我们采用紫草膏治疗外科手术切口感染患者，报道如下。

一般资料

本组手术切口感染患者共80例，其中男性45例，女性35例；年龄15～71岁，平均46岁。其中上腹部手术32例，中腹部手术30例，乳腺手术12例，甲状腺手术6例。所有患者手术切口均符合卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》中对于手术切口感染的诊断标准，均出现红、肿、热、痛，或浆液性分泌物经革兰染色或细菌培养证实有菌，确诊为感染切口。将80例手术切口感染患者随机分成两组。对照组38例，采用抗生素治疗；治疗组42例，采用自制紫草膏治疗。两组患者切口感染程度比例无显著性差异(P＜0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组根据病人的感染程度、感染部位选择适宜的抗生素进行治疗。

治疗组用紫草、白芷、金银花、大黄、黄连、黄柏、冰片、麻油以传统方法熬膏，将患者手术切口拆去感染部分缝线，清理切口后涂上厚约1～2mm的紫草膏，每日换药2次。感染情况好转后每日换药1次。等新鲜肉芽形成后，作切口Ⅱ期缝合。本组患者均不使用抗生素。

治疗结果

两组患者治疗效果比较：对照组38例，5天内治愈(切口愈合)3例，5～7天治愈8例，8～10天治愈18例，11～15天治愈5例，15天以上治愈4例；治疗组42例，5天内治愈13例，5～7天治愈15例，8～10天治愈10例，11～15天治愈4例，15天以上治愈0例。

讨论

外科手术术后切口感染一直是外科手术围手术期治疗过程中需要重点关注的并发症之一[1]。外科手术切口感染给患者带来的危害已经导致了临床上越来越多的关注。术后手术切口感染的发生率受多环节综合因素的影响，其相关因素包括两类：与感染相关的因素和促进感染细菌生长的因素。决定细菌感染程度和严重性的因素包括切口类型、细菌毒力、术前住院时间和手术持续时间、抗生素使用情况、别的部位有无感染灶、是否留置导尿管等。促进细菌繁殖的因素包括缺血、休克、异物或坏死组织的存在、手术操作粗暴、年老体弱、肥胖、用过激素、接受过放疗、有糖尿病等。切口感染率与患者的住院时间和手术持续时间等因素呈正相关。采取合理的预防措施可明显减少切口感染的发生。临床应尽量缩短住院时间，降低患者交叉感染的机会；积极采取支持疗法和营养措施，增强患者免疫力；坚持严格的无菌技术，减少细菌感染；手术手法轻柔细致，避免损伤表皮和黏膜，保护患者自身免疫屏障；认真做好术前肠道准备，使结肠中细菌数量相对减少；重视引流管的清洁，及时冲洗和更换引流管；围手术期合理使用抗菌药物，不能用抗生素代替严格的消毒灭菌技术和精细的无菌操作；术前尽量控制好糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病。

采取有效的治疗方法是快速控制感染的关键。切口感染创面不愈合的病理特点为：“瘀”、“虚”、“腐”三个主要因素。多数学者认为：“瘀”、“虚”是本，“腐”是标，提出了祛瘀补虚生肌之法，燥湿收脓，脓祛肌生。《灵枢》云：“热胜气寒则烂肉腐肌为脓。”《外科全生集》载：“脓之来必由气血之化，必有湿也。”治则清热燥湿，湿祛、腐肉祛则新肉生。可见脓液的形成主要是邪毒壅盛，气血阻滞，血肉腐败的结果。创口不敛往往与脓水流漓，湿浊浸淫有密切关系。自制紫草膏治疗外科手术切口感染疗效显著，具有促进毛细血管再生、明显改善局部血运、加快肉芽组织生长和组织修复的作用。紫草膏中紫草、大黄具有凉血、活血祛瘀功效；金银花、黄连、黄柏具有清热解毒、散气活血功效；白芷具有脱毒生肌、利水消肿功效；冰片具有行气活血、消肿止痛功效。现代药理研究：黄连含有大量小檗碱(黄连素)及少量黄连碱等，体外试验对葡萄球菌、链球菌等有强大的抑制作用；对肺炎球菌的抑制强度不亚于青霉素，对金黄色葡萄球菌的抗菌力优于青霉素。黄柏对血小板有保护作用，使其不易破碎。大黄对多种革兰阳性、革兰阴性细菌均有抑制作用。紫草所含紫草醌具有促进外周血液循环和促进毒素排泄并能加速上皮细胞生长。金银花含木樨草等，具有较广的抗菌谱。金银花、紫草对绿脓杆菌、葡萄球菌等均有抑制作用，并具有较广吸收作用。冰片能促进其他药物吸收。麻油含维生素E，能降低细胞老化、促进细胞的合成、保持细胞的完整性。麻油是植油中分子量最小的植物油，可酸化溃疡面[2]，具有顾护正气、补虚润肤、长肉完皮之功。该膏以燥湿收脓、祛腐生肌、行气活血、祛瘀补虚、消除瘀阻、开通经络、肉芽新生、加快上皮细胞修复、促进创面愈合、减少瘢痕形成之功。与使用抗生素治疗比较能明显减轻切口疼痛，迅速控制感染，促进切口早期愈合。因此，应用紫草膏治疗外科手术切口感染值得临床推广。

[1]郑春华.普外科切口感染临床分析.现代医药卫生杂志，2006，22(15)：2286－2287.

[2]范吾风，阎伟，等.有关创面愈合的外用中药的研究进展.中医外治杂志，2003，12(6)：36－37.