长托宁与血液灌流联合治疗急性重度有机磷农药中毒的临床分析

邓修高 李金

急性重度有机磷中毒为急诊科常见的危重病症，不仅病程进展迅速，还能够迅速引起患者心肺脑甚至多脏器功能的衰竭死亡[1，2]。传统的治疗方法是以胆碱酯酶的复能剂与抗胆碱能药(阿托品)进行联合治疗[3]，但此法对于重度的有机磷中毒患者疗效欠佳，并且阿托品的用量也不易掌握[4]，如用量小则达不到治疗的目的，而用量大则易引起阿托品中毒[5]。笔者对本院2008年5月～2011年5月笔者所在科治疗的40例急性重度有机磷中毒患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2008年5月～2011年5月笔者所在科治疗的40例急性重度有机磷中毒患者，其中男14例，女26例，年龄最大为75岁，最小为16岁，平均(31.50±8.50)岁。全部患者均符合重度有机磷中毒的诊断标准。其中毒农药的种类包括，有6例为甲拌磷，有9例为对硫磷，有8例为敌敌畏，有8例为内吸磷，有4例为氧乐果，有3例为敌百虫，有2例为马拉硫磷，全部患者均系口服中毒。患者服药量在50～500ml不等，其就诊时间在服药后的30min～4h。患者就诊时其胆碱酯酶的活力低于30%。有15例于就诊时即昏迷，有19例出现呼吸困难，有16例出现休克。有5例患者于治疗期间发生心跳骤停，立即行心肺复苏后成功解救，同时排除其他原因以及疾病所致。将其随机分为观察组与对照组，每组20例，上述患者在性别、年龄、就诊时间与临床表现以及中毒物的数量和品种上比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者均立即予以洗胃处理，直至胃液清澈，出现昏迷的患者则适当以甘露醇以来减轻脑水肿，出现呼吸衰竭者立即予以气管插管，同时应用呼吸机进行辅助通气，出现休克患者予以抗休克治疗，发生心跳骤停患者立即行心肺复苏等对症处理。全部患者均以800～1200mg碘解磷定进行静滴，6mg长托宁进行肌注，其中碘解磷定依据患者具体情况使用1～2d，对照组20例患者单用长托宁进行治疗，使患者达到长托宁化状态，观察组20例患者应用长托宁与血液灌流进行联合治疗，取患者右侧的股静脉作为穿刺静脉，再置双腔导管以建立其血管通路，保证血液流速在160～200ml/min，其灌流的时间在120～150min，之后视病情给予1～2次的灌流。如患者的意识清醒，并且撤机成功后血压稳定，其休克能够纠正，同时生命体征较平稳时则转出ICU而入住普通病房。

1.3 观察项目 对两组患者昏迷清醒的时间与机械通气的时间以及治愈时间，患者住院医疗费和死亡率进行对比。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0(产品与服务的统计学解决方案)软件来进行数据的统计及处理，以均数±标准差(±s)来表示数据，以t检验应用于计量资料，以χ2检验应用于计数资料，对两组间的相互比较则采用q检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者昏迷清醒的时间与机械通气的时间以及治愈时间同对照组相比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，而住院费用观察组显著高于对照组(P＜0.01)，两组病死率不具有明显差异，见表1。

3 讨论

有机磷中毒的机理主要为有机磷进入到体内后，同胆碱酯酶相结合后形成磷酰化的胆碱酯酶，但磷酰化的胆碱酯酶不具有将乙酰胆碱分解的能力，导致体内的乙酰胆碱出现大量蓄积，从而出现毒蕈碱样以及烟碱样和中枢神经等症状。本文结果显示，观察组患者清醒时间与机械通气的时间以及治愈时间均显著短于对照组，这就提示进行血液灌流能够有效的将体内其有机磷毒物清除，同时减少器官的损害，并缩短病程。

表1 两组患者清醒时间与机械通气的时间以及治愈时间和住院费用比较(±s)

表1 两组患者清醒时间与机械通气的时间以及治愈时间和住院费用比较(±s)

组别 例数 昏迷清醒时间(d)机械通气时间(d)治愈时间(d)住院费用(元)观察组＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01 204.0±2.13.7±1.47.4±2.328968±2205对照组208.2±1.36.7±2.716.0±2.717311±1512 P值

长托宁作为新型的抗胆碱药物，其主要是对患者体内的M1和M3受体进行作用，对M2受体的作用较弱，而对心率也没有明显的影响。因此，在临床应用当中，长托宁优于阿托品，主要体现在:(1)剂量小，并且肌注吸收快，患者肌注后10min就可立即生效，其半衰期长则可达到8h，能够避免频繁用药。(2)对M受体有着明显选择性，能够有效减少其抗胆碱药物于心脏产生的毒性。其中毒的发生率较低。(3)患者长托宁化的标准较易掌握，于临床应用中则很少见到其不良反应，在本组中，患者均未出现严重不良反应[6]。

综上所述，对急性重度的有机磷中毒患者应用PHC(长托宁)与血液灌流进行联合治疗，安全有效，但费用较高，应依据临床情况以及患者经济状况合理推广。

[1]丁新志．机械通气联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒34例[J]．中国危重病急救医学，2006，18(7):448．

[2]张文忠，王健，杨峰，等．早期血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的临床研究[J]．河北医药，2010，32(23):3343－3345．

[3]程键，程青，杨剑虹，等．急诊床边血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒疗效分析[J]．临床急诊杂志，2010，11(2):103－104．

[4]赵宏宇，韩新飞，赵敏，等．血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的起始时间与疗效的相关性研究[J]．中国全科医学，2011，14(14):1603－1604，1607．

[5]张学惠．血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒临床观察[J]．中国误诊学杂志，2007，7(10):2237－2238．

[6]姜丙全．长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床观察[J]．中国现代医生，2010，48(1):140，143．