我国老年人健康管理的情景分析

王艺敏 巢健茜 张晶晶 李云云 宋 龙 (东南大学公共卫生学院，江苏 南京 210009)

我国自2000年进入老龄化社会后，老龄化趋势进一步加快，截至2010年，我国65岁以上的老年人口已占总人口的8.87%〔1〕，是世界上老龄人口增加最快的国家。人口老龄化带来了严重卫生问题，慢性病患病率上升，医疗费用也居高不下。据测算，老年人消耗的卫生资源是全人群平均消耗卫生资源的1.9倍〔2〕。发展新的卫生服务模式来改善这一问题成为当务之急，健康管理应运而生，且这一模式在西方国家已经得到了证明，效果显著〔3〕。但在我国，健康管理产业仍旧处于初期阶段，且实践先行，理论上比较欠缺，相关政策法规不完善，效果也相对局限。

1 健康管理的内涵及其在卫生保健中的作用

健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。其宗旨是调动个体、群体及整个社会的积极性从而有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果〔3〕。

现代健康管理的理念和实践最初出现在美国，随着医学科学技术发展、人口老龄化的压力及医疗费用上涨，健康管理开始发展。经过发达国家多年的研究应用，健康管理已经逐步形成产业。健康管理可以减少医疗费用，美国健康管理20多年的实践表明，90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%;没有进行健康管理的个人和企业，医疗费用则会比原来上升90%〔4〕。

2 情景分析方法的涵义

“情景分析法”(Scenario Analysis)是一种适用于对可变因素较多的项目采用定量与定性相结合的方法进行风险预测和识别的系统技术。它是在对经济、产业或技术的重大演变提出各种关键假设的基础上，通过对未来严密地推理和描述来构想未来各种可能的方案。其最大优势是充分考虑外部环境变化对事件的影响，从而使管理者能发现未来变化的某些趋势和避免两个最常见的决策错误:过高或过低估计未来的变化及其影响〔5〕。一般最常见的情景构建分为3种:无突变情景、乐观情景和悲观情景〔6〕。

3 老年人健康管理的情景分析

随着情景分析方法应用范围愈来愈广泛，逐渐成为各国政府卫生管理部门制定卫生政策的重要手段。在我国将情景分析方法应用于卫生事业中的卫生政策研究，总体来说就是从大卫生观的角度从整体上去分析过去，考虑现在，展望未来〔7〕。但当前对老年人健康管理的研究多集中于现状及存在的问题，缺乏对老年人健康管理在我国应用的总体认识及未来发展前景预测。

老年人健康管理情景分析方法原理是将健康管理政策研究置于整个社会大环境中，考察其政策取向与社会、经济、政策等的互动关系。主要是通过广泛收集分析卫生系统内、外部的各类数据和信息，综合运用定性和定量分析方法，识别影响老年人健康管理的关键因素并进行分析，为政策制定者和决策者及时发现、认识和解决问题提供依据，使老年人健康管理的政策更趋完善，为老年人提供更为优质、高效、公平的健康管理服务，从而提高老年人的健康水平〔8〕。

3.1 社会环境因素

3.1.1 我国人口老龄化严重 据第六次人口普查公报，65岁以上老年人占比已上升到8.87%。而据测算，65岁以上人群人均医疗费用是65岁以下人群的2～8倍〔9〕。鉴于健康管理“以最少的医疗资源消耗、最高的卫生服务效率来尽可能改善人群健康水平”的宗旨，对老年人群实施健康管理具有重要的意义。

3.1.2 我国老年人慢性病患病率上升 据2010年中国卫生统计年鉴，65岁以上老年人慢性病患病率由2003年的517.9‰上升到2008年的645.5‰，且不论是城市还是农村，慢性病患病率均呈明显上升趋势。慢性病防治的首要目的是全程预防和控制发生，降低患病率、早亡及失能率，提高患者及伤残者的生活质量。健康管理正是倡导及帮助人们在日常生活中采取行动来改善并维护自己的健康。由此可见，健康管理是慢性病防治的迫切需求和重要手段。

3.1.3 老年人对健康管理的认知及利用水平低 随着经济发展及人民生活水平的提升，人们更注重生活质量，健康消费意识也日益增强，但是传统的医疗机构由于体制僵化、服务意识薄弱，与人们的需求相距甚远，于是新型的健康管理产业应运而生。但是不少群众对于健康管理的一些理念(如，为预防疾病的发生而预先付费等)还不能接受，无法有效地控制自己的行为，因此健康管理的效果并不理想〔10〕。

3.2 经济环境因素 据2010年卫生统计年鉴，政府医疗卫生支出占GDP的比重从2000年开始尽管一直在上升，但直至2009年，这一比例仍然只有1.4%，远远低于发达国家的平均水平5% ～10%〔11〕。至于医疗保健支出占消费性支出的比例，这些年城市居民在有一定降幅后基本稳定，而农村居民则基本维持上升状态，但是总体上，人均医疗保健支出的绝对值一直在上升。老百姓迫切需要政府对卫生事业的进一步支持。

2009年颁布的新医改从政策层面上提出了完善公共卫生服务体系，加强健康促进与教育，这将在一定程度上推动国家对健康管理产业的投入，促进我国老年人健康管理外部经济环境的提升。

3.3 政策环境因素

3.3.1 与健康管理相关的国家政策 2003年全国卫生工作会议上明确提出:卫生部门要切实转变职能，重点做好公共卫生管理工作。要通过制定有关法律法规和政策，利用市场机制，培育、发展健康产业。卫生部长陈竺指出，健康产业应该成为带动整个国民经济发展的巨大动力。所有这些政策都呼吁并支持一种新型的既能促进人群健康又能减轻社会和人群医疗费用负担的新模式出现并不断发展。经过这几年的贯彻实施，健康产业正逐渐被纳入国家规划宏观发展层面，而作为健康产业的核心和重点，中国健康管理产业也得到了大力发展。

3.3.2 健康管理之基础社区卫生服务发展 世界卫生组织倡导确保所有人获得基本的医疗卫生服务是一个国家和社会的内在需要和重要责任。若要实现“用比较低廉的费用，提供比较优质的服务”，社区卫生服务起到一个基础性的关键作用。健康管理以社区为发展平台，促进人们形成科学的生活方式，并实现预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体，是最为适宜和可行的。同时，健康管理有利于社区医生更好地承担老年人慢性病的防治工作，提高老年人的健康水平并降低卫生费用。目前以社区为基础开展健康管理已经成为我国一种重要的老年人健康管理模式。但是，社区卫生服务工作依旧以疾病为中心，社区工作人员专业素质整体偏低等，都使健康管理效果大打折扣。因此，社区卫生服务应在充分考虑老年人特点的基础上，识别、控制老年人健康危险因素，实行个性化健康教育，指导其医疗需求及医疗服务，对老年人实现全程健康管理。

3.3.3 与健康管理相关的医疗保险/健康保险平台建设 在美国，首先广泛应用健康管理服务的是保险行业。健康管理在医疗保险的应用主要是通过健康管理降低投保人的患病风险来减少赔付费用，并在保险经营各环节中实现费用保障与服务保障相结合，有利于我国健康保险业的专业化水平的发展。当前我国的医疗保险/健康保险平台建设还处于较低层次。以社区卫生服务为例，对于社区医疗保险与健康管理的结合，一些劳动保障部门对将健康管理引入社区医疗保险进行了探索，尝试对部分慢性病患者及高危人群进行有效的健康管理，取得了一定的效果，但是尚没有整体的老年慢性病健康管理保险计划〔12〕。

3.4 其他环境因素

3.4.1 健康管理网络信息平台建设情况 建立个性化的健康管理网络信息平台才能为群众、健康管理师、临床医生、科研研究者以及卫生决策者获取大量的信息提供条件，实现个人终身健康管理、健康跟踪、健康促进及健康数据的二次开发，由此既实现个人健康管理，又进一步降低疾病预防成本，提高国民健康水平。构建良好的健康网络信息平台需要很多必备条件，比如医学库、生物信息数据、电子病例系统、研究机构共享、医学专家库等都要完善互通，这样才能真正实现全国性的健康管理〔13〕。在我国，随着信息技术的高速发展，健康管理信息平台建设有一定的进步，但是总的来说健康信息数据的管理和交流缺乏统一的标准和规范，致使个人信息缺乏持续性、可用性〔14〕。

3.4.2 健康管理理论及技术研究情况 当前我国以健康管理为主题的各类学术会议、论坛以及培训在逐渐增多，健康管理的理念逐步获得了社会的认可，但是国内在健康评估、健康维护、健康产品、服务模式、运行模式、服务范围等方面都与国际水平存在差距，且学术理论与技术研究尚未成体系〔15〕。因此借鉴国际成功经验，加强学术交流和技术研究是加快我国健康管理产业发展的有效途径。

3.4.3 健康管理相关服务机构发展情况 健康管理在我国尚属于新兴的行业。黄建始等〔15〕调查:我国健康管理服务机构起步晚，但发展迅速;健康管理相关服务机构的分布不均衡，大城市尤其是沿海城市占了差不多一半;存在许多打着“健康管理”的幌子实则完全不沾边的机构影响到健康管理整个行业的发展。

3.4.4 健康管理专业人才情况 健康管理涉及多学科，对人才的专业性要求很高。2005年10月25日，劳动和社会保障部正式发布了健康管理师成为一种新职业。但如今，健康管理领域专业人才的数量还远不能满足需求，且存在着培训混乱的局面。在《健康管理师国家职业标准》尚未出台之前，已有很多人员谎称拥有了“健康管理师资格”。这种现象严重影响了健康管理产业的正常发展，亟待解决。

4 我国老年人健康管理的情景构建

根据上述所识别的关键因素及其发展趋势，提出了以下3种我国老年人健康管理的发展情景。

4.1 悲观情景 指在老年人健康管理的的发展过程中，关键因素均未得到有效的解决。老年人慢性病患病率居高不下，社区卫生服务模式落后、缺乏医疗保险平台、网络信息平台不完善等问题会使得卫生费用更加上涨，形成一种恶性循环。那么未来老年人健康管理将面临更恶劣的环境，不能取得健康管理应有的效果。当然，从目前来看，国家正在从各个角度改善医疗卫生体制，所以这种情景发生的可能性较小。

4.2 无突变情景 在这种情景下，各种因素受到的干预不多，相对顺其自然。那么在发展过程中，部分关键因素可能得到一定程度上的解决。比如，新医改政策对医疗体制的改革使得医疗费用有一定的下降，社区卫生服务逐渐完善，医疗保障覆盖面更广等。但是部分关键因素，如健康管理与医疗保险未实现有效对接，全国性网络信息平台建设不完善等没有得到较好的解决，且若没有有效干涉解决的可能性不大。因此，在这种情景下，老年人健康管理发展缓慢。这种情景相对来说发生的可能性比较大。

4.3 乐观情景 指影响老年人健康管理的关键因素均得到了根本性解决，未来老年人健康管理面临一个良好的发展环境。如医疗卫生体制改革得到了良好的落实，财政投入增加，相关的医疗保障制度完善，医疗费用得到有效控制，社区卫生服务发挥了其在老年人健康管理中的重要作用;基于中国医疗环境的个性化健康管理网络信息平台构建成功等，这些因素联合起来将会构建一个良好的老年人健康管理环境。因此，未来我国老年人健康管理的环境将会成为健康管理科学运行的完美的先决条件，健康管理将得到良好的发展。

综合以上描述的三种情景，以无突变情景发生的可能性较大。因为现实中受各种因素的制约，关键因素得到彻底完全解决的可能性不太大，因此，乐观情景发生的可能性较小。但是根据对乐观情景的假设，我们可以积极采取措施，致力于这种情景的实现。情景分析本身便是一种长期预测的工具，用来指导未来的政策效果比较好。所以在未来较长一段时间，就要解决这些影响或制约我国老年人健康管理发展的关键因素，在实现医疗卫生体制改革、构建健康管理网络信息平台成功、提高社区卫生服务效率、健康管理与医疗保险有效结合等的基础上，争取早日实现老年人健康管理的乐观情景。

1 中华人民共和国国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报(第1号)〔R〕.

2 廖淑梅，何丽芳.社区老年人健康状况、卫生服务服务利用及需求〔J〕.解放军护理杂志，2006;3(10):47-9.

3 陈君石，黄建始.健康管理师〔M〕.北京:中国协和医科大学出版，2008:11-3.

4 我国健康管理现状〔EB/OL〕.(2005-04-27)〔2008-03-13〕.http://www.5191.com

5 张学才，郭瑞雪.情景分析方法综述〔J〕.探索与争鸣，2005;8(1):125-6.

6 O'Connor CJ.Visioning the future:health care for the elderly〔D〕.Arizona State:Arizona State Univ，2006.

7 夏挺松.深圳市卫生资源配置情景分析〔D〕.武汉:华中科技大学社会医学与卫生事业管理，2003.

8 陈英耀，付 晨，艾晓金，等.上海卫生政策情境分析研究设计〔J〕.中国卫生资源，2003;6(4):155-6.

9 吴海云.浅谈老年人健康管理〔J〕.中华健康管理学杂志，2008;2(5):257-9.

10 赵惠芬，李 红.老年人健康管理现状及发展方向〔J〕.国外医学·老年医学分册，2008;29(4):187-9.

11 马 涛.医患关系存在问题及改善对策〔J〕.中国卫生质量管理，2008;15(1):45-8.

12 王东进.加强社区两个平台建设促进医疗保险与健康管理的良性互动〔C〕.第5届中国健康产业论坛暨第23届国际健康评估与促进学术会议论文集;2008.

13 马 旭.创建中国个性化健康管理网络信息平台〔C〕.2005年北京电子健康研讨会文集;2005.

14 纪京平，屈建国.健康管理信息支持体系功能设计探讨〔J〕.中国数字医学，2008;3(9):48-51.

15 黄建始，王 煜，张 斓.中国健康管理相关服务机构现状调查〔C〕.2008年第5届中国健康产业论坛暨第23届国际健康评估与促进学术会议论文集;2008.