老年肝硬化合并上消化道出血46例

王连荣 (吉林省人民医院消化内科，吉林 长春 130021)

肝硬化胃底食道静脉破裂出血是肝硬化最严重的并发症之一，病情变化快，死亡率高，其主要原因是由于门静脉压力增高导致食道胃底静脉侧支循环形成，形成静脉曲张〔1〕。老年患者自身体质弱，血管弹性低，且多合并心脑肾等慢性疾病，急性出血时死亡率远远高于中青年人〔2〕。本次研究选择肝硬化合并上消化道出血老年患者，针对其临床特点进行护理干预，分析其疗效。

1 临床资料

1.1 对象 选择吉林省人民医院消化内科2010年8月至2011年8月年龄＞65岁的肝硬化合并上消化道出血患者46例，男32例，女14例;年龄65～83岁，平均72.4岁;其中37例有呕血及黑便，9例仅有黑便。均行腹部彩超及胃镜检查确诊出血原因。出血诱因：饮食粗硬食物37例，便秘2例，无明显诱因7例。

1.2 护理干预方法

1.2.1 临床症状及体征观察 依据患者的全身症状对失血量进行估计〔3〕，如果失血量小于300 ml，多数病人会出现轻微心慌、头晕、无力等表现，少部分病人无症状表现。如果失血量大于400 ml，病人会出现心悸、眩晕、口渴、面色苍白等症状。如果失血量大于1 000 ml，病人会出现循环衰竭症状，如大汗、血压下降、烦躁不安、脉搏细速、四肢厥冷等休克征象。

1.2.2 预见性护理 对于危重患者加强病房巡视，严密观察及询问病情，注意病人病情变化，尽早发现出血先兆，如果病人存在喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、胃烧灼样痛、恶心等症状，应考虑有出血可能，此时应该密切观察病人的血压、脉搏、尿量等，及时向医生反映病人一般情况，及早采取相应的预防措施避免出现严重后果。针对老年患者，医护人员更应该积极主动沟通，认真观察病情，同时保证抢救器材、药品齐全，利于及时组织抢救。

1.2.3 急救护理 对于出血量大且出血汹涌的肝硬化合并上消化道出血的病人，应该快速投入抢救，首先使患者绝对卧床、将头偏向一侧，以防止误吸，使患者呼吸道保持通畅。同时为患者迅速建立两条以上的静脉通路，遵医嘱使用各种药物，同时进行交叉配血。特别是对那些以往有过出血的患者应备足血源，争取时间，及早输血。

1.2.4 生活护理

1.2.4.1 饮食护理 肝硬化合并上呼吸道出血患者在药物治疗的同时给予合理饮食，增强抵抗力，有利于肝功能恢复，减少并发症，提高治愈率，改善预后〔4〕。出血期禁食一般需要3～5 d或更长时间，出血停止后逐渐给予全流食、半流食，同时对于血氨增高病人应避免高蛋白饮食并酌情限量钠盐摄入。少食多餐，尽量以易消化食物为主，并注意防治便秘，适当可给予乳果糖等润肠药物。

1.2.4.2 基础护理 出血期间绝对卧床休息。保持床单位整洁，及时清除血迹、污物。按时翻身，定期擦洗皮肤保持皮肤清洁。做好口腔护理，保持病人口腔清洁湿润，使其舒适。

1.2.5 心理护理 老年肝硬化病人多年为肝病折磨，许多病人反复出血，因病痛折磨对治疗失去信心，不能积极配合治疗，影响治疗效果;许多病人为慢性肝炎患者，在社会上被歧视，长期的负性情绪不同程度地影响肝硬化患者的生存质量，因此肝硬化患者的心理护理特别重要。护理人员日常查房应该给患者讲解肝硬化的疾病知识，出血的预防，让患者尽量避免出血诱因，同时让患者了解主要的治疗方法及药物治疗的必要性和要求，遵医嘱督促并指导患者按时用药。

1.3 结果 46例患者中，3例家属主动放弃抢救，其他患者均抢救成功，临床康复出院。

2 讨论

上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，常来势凶猛，发生出血性休克，诱发肝昏迷、肝性脑病〔5〕。上消化道出血是肝硬化死亡的主要原因，而且出血次数越多，死亡率越高，严重影响人们的生命健康和生活质量。因此，如何减少出血次数、提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率已成为我们追求的目标。因此，对肝硬化合并上消化道出血患者在坚持药物治疗的同时，通过有计划、有组织的护理干预系统可使肝硬化合并上消化道出血患者获得更好的疗效。老年患者微循环功能减退，心功能下降，在护理上更应该细致细心。许多老年患者因病痛而对病情讲述不明，或不能敏锐的对病痛进行感觉，加之老年患者上消化道出血时昏迷和休克发生较早，故应根据患者的生命体征变化、便血和呕血量对出血量进行正确估计，为临床诊治提供依据。总之，积极有效的护理，对提高抢救成功率、降低死亡率有着重要的意义。

1 许庆华.45例肝硬化合并上消化道出血病人的预见性观察及护理〔J〕. 现代护理，2010;(3)：160.

2 杨蕊敏.老年人急性消化道出血的诊治〔J〕.危重症杂志，1999;5(4)：181.

3 韩占波，桂 红.急性上消化道出血的诊断思路〔J〕.中国乡村医生，2000;15(5)：9.

4 杨昌霞，许 伟，宋艳燕.饮食护理对肝硬化失代偿期患者预后的影响〔J〕.中国实用护理杂志，2008;24(2B)：28-9.

5 周 冰，王 燕，王风华，等.老年人上消化道出血临床分析〔J〕.现代医药卫生，2005;21(18)：2417-8.