我院开展药品集中招标挂网采购的工作实践与建议

李冬梅，邢颖，郑永红，曹志红，杨智威，隋鑫，孙伟（青岛大学医学院附属医院，山东青岛266003）

药品集中挂网采购是指医疗机构的药品采购活动在政府搭建的专门的药品集中招标采购网络平台上进行。2010年山东省药品集中挂网采购全面展开，我院积极按照省政府相关部门的要求进行了挂网招标采购工作。现将这方面的工作实践加以总结和探讨。

1 我院药品集中招标挂网采购的工作实践

1.1 我院挂网采购药品的工作流程

《山东省药品集中采购工作实施办法（试行）》[1]要求：医疗机构必须按照挂网药品购销合同确定的品种、数量、价格和供货渠道通过省医药集中采购平台采购使用药品，不得擅自采购非挂网药品。我院挂网采购药品的工作流程如下：（1）医院药物与治疗学委员会根据相关规定，在省集中采购入围药品目录内遴选确定我院使用的药品目录。（2）医院根据药品配送企业的经营规模、配送能力、售后服务等条件确立药品配送关系，签订药品购销合同。（3）药库工作人员在山东省药品集中采购平台上确定药品配送企业，制作药品询价单，商业公司回复，确定药品配送关系。（4）药库保管员制订药品采购计划。（5）药库主任审批药品采购计划。（6）药库采购员进行网上采购。（7）商业公司网上确认定单。（8）商业公司携带药品网上定单明细、发票、随货同行、药品检验报告等文书与药品一起送至药库，药品保管员与采购员共同验收合格后，药品入库。（9）药库采购员根据药品入库情况，进行最后的网上确认，完成定单交易。

1.2 挂网采购工作中应重点关注的几个问题

1.2.1 遴选好挂网采购的药品品种。我省挂网药品有2万多种，且同一药品有多种品规，同时有多家制药企业挂网。而卫生部2007年发布的《处方管理办法》中规定：医疗机构同一通用名的药品，口服和注射剂型各不超过2种；2011年卫生部《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》中又规定：三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种，二级医院购进抗菌药物品种不得超过35种。因此，按国家的相关规定遴选挂网品种，是医院挂网采购的工作重点。我院建立了严格的药品遴选机制：医院药事管理委员会、药物与治疗学委员会指定评审专家，根据相关的遴选指导原则确定入选品种，最后集体讨论通过，确保入选药品疗效明确、品质优良、价格合理。

1.2.2 严格制定医院挂网采购工作流程，责任到人，确保制度落到实处。我院针对药品挂网采购的全过程，制定了严格、详细的操作流程和操作规范，并制定了各级各类人员的岗位职责。要求采购工作的每个环节都有专人负责，严格执行各项规章制度和操作规范。科室同时成立质量监控小组，动态检查药品挂网采购工作全过程，发现问题，及时解决，确保各项制度的落实及采购过程的规范、透明、合理，使我院药品挂网采购工作顺利进行。

1.2.3 与商业配送公司建立良好、规范的合作关系。医院药品挂网采购工作的顺利进行，离不开商业配送公司的良好合作。因此，我院与商业配送公司的相关负责人提前开会、交流，明确双方在药品交易过程中的职责和工作流程，确保商业配送公司能按医院的有关要求，及时确认药品计划，并按计划要求、携带相关资料进行药品配送。对临时不能配送的药品能及时反馈给药库采购员，以便医院根据情况及时调整采购计划。

2 药品集中挂网采购的优势

2.1 简化了药品招标程序，降低了企业的投标成本

我国药品集中招标采购工作未应用电子商务之前，要组织专门的人力、物力进行现场的投标、招标等工作。药品采购程序烦琐，企业抱怨投标成本太高。山东省药品招标采购平台的使用，使药品的投标、竞价、议价等工作直接在网上进行，不需要人员再亲临现场，极大地降低了药品招标成本，简化了招标采购流程，实现了药品采购从手工操作到电子化、信息化操作的跨越式发展，企业也实现了更加规范、合理、公开、透明的竞价。

2.2 直接向生产企业询价，经营企业负责配送，有利于降低药品流通成本和价格

山东省药品集中采购实行药品生产企业直接申报的原则，实现了药品向生产企业直接采购、经营企业负责配送的模式。而且药品挂网采购采取以限价为主、议价为辅的价格体系，价格是决定入围的关键因素。生产企业出于竞争的目的可能会报出较低的价格。向生产企业直接采购的模式，完全打破了医药流通市场原有的流通秩序，减少了药品流通环节，降低了药品流通成本和价格。同时，药品经营企业负责配送，使其由参与药品流通的中间商角色转变为配送商角色，有利于药品流通企业的整合，促使经营企业专心于发展现代物流配送市场和配送体系，实现药品集中配送，达到经济、高效的目的。

2.3 电子商务平台的使用，使医院药库的采购工作更规范、快捷

我院在未进行药品挂网采购之前，药品的采购流程是：药品保管员首先做出药品采购计划单，药库主任审核后，药品采购员联系商业公司进行药品采购。这种模式下，采购信息传递较慢，工作量大，影响药品的及时采购。药品挂网采购工作实施后，我们进一步完善了药库信息管理系统制订药品计划单的功能。系统可根据设定的条件自动生成药品计划单，计划单中包括药品名称、规格、价格、产地、数量、配送企业等信息。药品保管员修正确认后，药库主任签字，药品采购员直接通过网上平台下达药品计划。商业公司即时接受网上计划，配药发货。一般上午的药品计划，当日下午便可送到。这种采购模式不仅使药库工作流程更规范、快捷，而且为药库加快药品周转、降低库存、节省采购资金创造了有利条件。

2.4 明确药品配送企业，保证了医院药品的及时供应

药品挂网采购之前，医疗机构与商业公司之间没有明确的配送关系。商业公司很难估计医院的用药需求，也不能组织有效的货源，因此容易造成两者之间的供需矛盾，影响了医院药品的及时供应。《山东省药品集中采购工作实施办法（试行）》中[1]规定：“医疗机构要与挂网药品生产企业或其委托的配送企业签订药品购销合同，明确品种、规格、数量、价格、回款时间、履约方式、违约责任等内容”。这项规定固定了药品配送企业的供货品种，保证了药品配送企业的利益，极大程度地调动了配送企业的供货积极性和主观能动性，从而保证了医院药品的及时供应。

2.5 电子商务平台使药品采购信息实现共享，加强了医院与医药公司之间的沟通，也利于政府部门的监管

医院从网上下达药品采购计划后，可及时地从药品采购平台上了解商业公司的供货信息：所订药品计划是否被确认、已发出的药品数量、待发出的药品数量、不能发出的药品品种和数量等。因此，药库采购员对药品计划的执行情况了如指掌，便于及时调整药品采购计划。同时，政府相关部门也可掌握药品采购信息的第一手资料，发挥监管职能。

3 对挂网采购工作的几点建议

3.1 制定更合理的药品价格

我国现行的定价方法存在如下问题：一是定价依据难以测定。现行药品定价依据是社会平均成本，但当前不同所有制类型的企业，其药品生产成本构成不同，社会平均成本难以计算，致使药品定价缺乏科学依据，随意性很大。二是无法掌握企业的真实成本。由于成本价格信息明显不对称，政府定价部门对生产企业虚列成本、多计费用缺乏有效的审查和监管手段，直接造成经政府价格主管部门审定的价格或制定的最高限价常常高于市场成交价。事实上，医疗机构绝大多数药品的零售价远远低于政府最高限价。药品挂网招标的初衷是降低药品虚高价格，但很多药品的价格在挂网之前就已经注入太多水分，因此导致有的挂网药品价格依然偏高，为其不正当销售留下价格空间。而另一方面，一些普药虽然以低价中标，但因利润有限配送商不能正常供货，影响了医疗机构的正常用药需求。因此，制定合理的药品价格仍然是药品集中挂网采购工作需进一步解决的问题。2010年6月，国家发展与改革委员会发布了作为“新医改”配套政策的《药品价格管理办法》（征求意见稿），其核心内容为：政府将根据药厂制造成本和费用来制定药品的成本，并在核算出厂价时，将最高利润控制在一定范围内，改革流通环节的加价政策[2]。如何贯彻和执行好这项改革措施还有待于实践。对于临床常用的疗效好、利润低的基本药物，政府可以指定专门企业生产和供应，如生产企业亏损可制定适当的减免税收、财政贴息等扶持政策，物价部门也要留出其流通的价格空间[3]，从而保证该类药品的正常供应。

3.2 改变现行的药品顺价加成政策，并建立由此带来的医疗机构收入减少的补偿机制

2006年，国家发改委出台了统一的药品“顺价加成”管理办法：在药品中标价格基础上，顺加15%为医院零售价。从政策制定的出发点看，顺价加成是为了将药品招标的所有降价让利给百姓，但是这种高进高出、低进低出的药品销售政策，完全打消了医疗机构参加药品集中招标采购的积极性。如果医院在招标后使用低中标价药品，医院利润必然下降，而政府又没有配套的补偿手段，结果可能导致医院变相采取各种消极抵制行为。如果改变现行的药品顺价加成政策，切断医和药的利益联系，药品就不再是医院创收、获取利润的工具，而是医院在向患者提供医疗服务过程中的一项成本支出和消耗。在医疗服务市场有竞争的情况下，医院必然会主动降低药品采购价格、提高医疗服务质量，从而真正解决药品价格虚高等问题。

由于公立医疗机构普遍存在医疗技术服务补偿不足，单方面大幅度降低药品收入，而不同时调整医疗劳务价格，势必影响医院的经济运行和服务能力，也将影响医院参加药品招标工作的积极性。因此，药品集中招标采购必须与其他卫生改革尤其是完善公立医疗机构补偿机制、合理调整医疗技术劳务价格同步进行。

3.3 加强“第三方”的监管作用

药品是一种特殊商品，政府监管其交易是必须的。但药品流通也是一种市场行为，应以需求来引导供应，政府的主要工作应是监管和制定政策，对行业加以引导和规范。现在的药品挂网采购模式重在加强药品购销行为的监管，但药品使用环节的管理仍然以医院自我管理为主。随着我国医疗体制改革的不断深入，多种形式的医疗保险不断被推广。医疗保险机构作为医疗费用主要支付者的第三方，应该对医院的药品采购、临床用药等环节实施监督管理。建立有效的医药费用分担机制和药品费用制约机制，通过提高第三方的拒绝支付或不全支付行为能力来约束和规范医院的药品管理。

3.4 其他

当前，政府相关职能部门对医疗机构的挂网采购工作缺乏较完善的监督机制，因而不能对其采购行为进行有效的监管。医疗机构在药品交易过程中处于强势地位，很难保证其按购销合同规定的药品品种、数量、回款时间等来执行。而目前，药品配送企业对医疗机构普遍实行资信管理，资信管理的重点即是药品回款，如果医院回款不及时，必然会影响到配送企业对医院药品计划的执行，最终导致医院药品供应的短缺，降低医院的药学服务质量[4]。

《山东省药品集中采购工作实施办法（试行）》[1]规定：医疗机构的每个挂网品种只能选择一家商业配送公司。一旦商业公司因为某种原因不能及时供货，医院又不能从其他商业公司进货，必然会影响到医院的药品供应。

药品挂网采购数据平台保证了药品网上交易的顺利进行，但其功能有待进一步完善，如方便查询药品调价信息、提供药品一级代理商信息、药品交易金额实现实时查询、交易平台操作更简易等。

总之，我院积极开展的药品挂网采购工作对规范药品采购行为、降低药品价格等起到了积极的推动作用。但解决医药领域里的不正之风，降低药品虚高价格是一项复杂的系统工程，药品挂网采购仅是举措之一，而其本身也需要不断地加以完善。

[1]山东省药品集中采购工作领导小组办公室.山东省药品集中采购工作实施办法（试行）[EB/OL].http：//www.sdws.gov.cn/fw/Public/InfFile/200910260241264947.doc.2011-11-20.

[2]孔祥金，李贞玉，孔 宇.试论药价虚高的形成基础[J].中国药房，2011，22（12）：1 069.

[3]崔 岚，杨达宽.从药品集中招标采购透视医疗费用居高不下[J].中国药房，2006，17（11）：868.

[4]黄德财，王 艺.我院药品集中招标挂网采购的实践与体会[J].中国卫生事业管理，2008，8：536.