口腔黏膜补片在尿道下裂治疗中的应用分析

黄文胜

广州市番禺区第二人民医院泌尿外科，广东广州 511470

口腔黏膜补片在尿道下裂治疗中的应用分析

黄文胜

广州市番禺区第二人民医院泌尿外科，广东广州 511470

目的 探讨口腔黏膜补片在尿道下裂中的应用价值，以供临床治疗此疾病以参考。方法 对该院2009年1月-2011年7月收治的采用口腔黏膜补片治疗尿道下裂15例患者的临床资料进行回顾性分析，总结治疗方法和手术后的疗效。结果15例患者经过我院的治疗，其治疗效果均较为满意，患者的阴茎外观无弯曲，尿道的开口在阴茎头部顶端，且无瘢痕堆积，患者无排尿困难。患者6个月内，其中2例患者出现尿瘘，患者未经过临床干预后自愈。1例患者出现尿道狭窄，经过尿道扩张后痊愈。患者口腔黏膜处手术后均无出血等并发症发生。结论 采用口腔黏膜补片治疗尿道下裂可以取得较好的效果，患者黏膜存活率较高，新的尿道形成较好。

口腔黏膜补片；尿道下裂；口腔黏膜

尿道下裂是临床较为常见的男性泌尿生殖道疾病，且为先天性的畸形，发病率一般为1/250左右[1]。临床主要治疗方法为对患者进行手术的矫正。手术治疗方法包括：I期成形手术、分期成形手术等[2]。对尿道进行修补的材料也较多，如局部的皮瓣、膀胱黏膜和口腔黏膜等[3]。我院在临床工作中，使用口腔黏膜补片应用到尿道下裂的治疗中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2009年1月-2011年7月收治的采用口腔黏膜补片治疗尿道下裂15例患者的临床资料。患者均为男性。年龄在7个月～14岁之间，平均（8.24±1.02）岁。其中6例患者为首次进行手术者，其尿道板的宽度在5 mm以下；二次手术者9例，患者二次手术的原因为：尿瘘1例，尿道憩室1例，尿道狭窄3例，尿道开口不能达到阴茎头者4例。患者尿道下裂类型包括：尿道下裂开口在阴茎头部到阴茎阴囊的交界处（远端型）11例，尿道下裂的开口在阴茎阴囊交界处到会阴部（近端型）4例。

1.2 方法

所有患者手术均采用口腔黏膜补片。患者采用全身麻醉方法，从患者冠状沟5 mm处进行包皮环状的切开，并保留好尿道开口远端的5 mm尿道板。将包皮从Buck’s筋膜表面做脱鞘，直至患者的阴茎根部，随后将阴茎腹膜侧的纤维索带做有效的松解，并延伸到患者的阴茎处。

随后将患者的口腔牵开，利用双氧水对手术术野进行彻底的消毒，随后注射肾上腺注射液2～4 mL（1/100万），将下唇的黏膜下做好浸润，以保证黏膜能够有效隆起。随后根据患者所需要的宽度和长度用刀尖切割和分离，并避免损伤患者的腮腺开口。黏膜剪下后，将黏膜的创面进行修剪，去除脂肪和小腺体，并浸润到庆大生理盐水中，利用生物胶对患者口腔进行止血。

有效对患者剪下的唇黏膜与尿道板进行对合，并使用可吸收缝线做间断的缝合，其内侧需要包绕多侧孔聚乙烯尿管，以形成新的尿道。保持尿道切口在阴茎头部的正中位。

有效修剪患者的包皮，使之包绕整个阴茎，对阴茎进行加压包扎。

1.3 术后处理

手术后第2天患者可以进食半流质食物，术后第4天即可进食正常的饮食。

2 结果

15例患者在手术后3～5 d，其唇部的创面形成了白色纤维面，术后2周左右基本愈合，且创面完整无瘢痕。

手术后对患者进行了阴茎加压包扎1周，术后2周将尿管拔除，患者均可以正常进行排尿。

随访患者6个月，15例患者经过我院的治疗，其治疗效果均较为满意，患者的阴茎外观无弯曲，尿道的开口在阴茎头部顶端，且无瘢痕堆积，患者无排尿困难。患者6个月内，其中2例患者出现尿瘘，患者未经过临床干预后自愈。1例患者出现尿道狭窄，经过尿道扩张后痊愈。患者口腔黏膜处手术后均无出血等并发症发生。

3 讨论

尿道下裂是临床常见的尿路畸形，其发病率较高，且正呈逐年上升趋势。使用手术对患者进行治疗是临床应用效果较好的一种方法。

口腔黏膜补片在临床治疗尿道下裂中占据重要地位，移植后的口腔黏膜上皮细胞可以有较好的上皮层，且具有涎液和涎液导管，因此有一定的分泌功能。而粘液的存在，有利于尿道长期处于闭合的状态，进而可以避免细菌进入。而口腔黏膜与切取的皮肤比较，其供区更加隐蔽，患者手术的供区不会出现难看的外形，并无明显的痛痒症状，患者无需开腹，创伤较小，发生的并发症少，可以降低其恐惧感。而口腔黏膜还无皮脂腺与毛发，因此使用常规的消毒方法就能够有效地对黏膜表面细菌进行清除，减少了带菌量，避免感染的出现。

此外，还有研究认为[4]，口腔黏膜是一种黏膜结构，其较好的分泌功能更加接近正常的尿道环境。

研究显示使用口腔黏膜补片治疗的尿道下裂患者15例均取得了较好的效果，患者无并发症的发生，进一步说明了此方法的效果。但是，由于患者供区的黏膜有限，可提取的部位较小，而手术中如果不能很好地处理，可能会造成手术后的收缩，医生要对此情况给予重视。

[1]刘毅东,庄利恺,平萍,等.镶嵌式口腔黏膜尿道成形术治疗尿道下裂的临床分析[J].中华泌尿外科杂志,2011,32(11):743-745.

[2]唐达星,何剑,吴德华,等.下唇黏膜代尿道在尿道下裂治疗中的应用[J].中华小儿外科杂志,2010,31(5):373-376.

[3]邓宏达,潘振游,邓生智,等.自体唇黏膜瓣移植尿道成形术治疗小儿尿道下裂15例疗效观察[J].海南医学,2009,20(10):99-101.

[4]李养群,李森恺,唐勇,等.口腔黏膜管及阴囊皮瓣分期修复成年人严重型尿道下裂[J].中华整形外科杂志,2009,25(2):101-103.

R696

A

1674-0742（2012）07（c）－0061-01

2012-06-07）