急性脑血管意识障碍患者126例临床诊治分析

唐 毅

西藏昌都地区人民医院内科，西藏昌都 854000

急性脑血管意识障碍患者126例临床诊治分析

唐 毅

西藏昌都地区人民医院内科，西藏昌都 854000

目的 探讨急性脑血管出现意识障碍病情动态、临床特点、预后及其变化。方法 对我院内科2010-2011年来收治的126急性脑血管病意识障碍患者病例资料进行回顾性分析，实施定性或定量研究。结果 在126例急性脑血管病意识障碍患者中，脑出血患者49例，占38.9%；脑血栓患者30例，占23.8%；蛛网膜下腔出血7例，占5.6%；其他的40例，占31.7%。结论 根据意识形态的演变判断病因,脑出血出现意识障碍者最多，血管痉挛、梗死或出血启动脑微循环灌注障碍是脑水肿的首要前提，早期诊断及时处理脑疝是降低死亡率的关键，对促进脑功能的恢复有积极的意义。意识障碍是确定两个条件的依据，疾病的判断和预后。

急性脑血管病；并发症；意识障碍；临床分析

急性脑血管病又称脑卒中，脑血管疾病是常见的，频繁的发生会危害人类的生命和健康，显著的特点就是较高的发病率和死亡率，并且复发率也比较高，是导致中老年人死亡和残疾的主要疾病。由于日益增加的老年人口和生活水平的提高，脑血管疾病的发病率也日益增高。抽查我院内科2010-2011年的126例急性脑血管病并发意识障碍患者资料，进行下列分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

126急性脑血管疾病合并患者意识障碍，秋末初冬犯病有54例占42.86%，发病率高。主要发病年龄40～78岁共113例占89.29%。脑出血患者 49例，占38.9%；脑血栓患者 30例，占23.8%；蛛网膜下腔出血7例，占5.6%；有诱因可查者40例，占31.7%，包括劳累24例，情绪激动9例，饮酒7例[1]。并且有头痛、肢体麻木、无力、语言不清、恶心、呕吐的先兆症状。

1.2 发病状态和病情进展

发病2 h出现意识障碍为病情进展快，静态发病6 h以后出现意识障碍为病情进展慢。脑出血患者出现意识障碍时间为6 h或者更少，短时间内昏迷的患者恢复较快；脑血栓的形成多造成缺血性脑卒中，意识障碍发病超过24 h后，颅内压增高症状出现较晚、较轻。有5例脑血栓合并糖尿病患者是在住院治疗3d后逐渐出现意识障碍和偏瘫。意识障碍持续增加表明病情加重，其中2例脑血栓的形成的临床特点是：发病4 h后有嗜睡、烦躁不安、治疗后出现昏迷。3例是急性血压升高，头痛突然发作，癫痫发作后、双侧瞳孔不等大至散大、最后完全瘫痪并且深度昏迷。因此，意识障碍的动态变化提供了诊断依据。

1.3 意识障碍的心电图观察

在这组16例心功能不全，心电图缺血性中风的患者中，发生的改变有心率出现失常或者心室内的电压出现起伏，从而了解到中风和冠心病都属于全身退行性疾病，虽然心电图的改变没有特异性，但是心电图的改变是跟脑部疾病发展的速度呈正相关。

1.4 意识障碍与脑水肿

126例急性脑血管意识障碍中26例进行腰穿脑脊液压力均＞220 mmH2O，其余进行头部CT可见明显的有效占位符或中线移位[2]。当发生严重的脑水肿这样占位性的病变时，颅内压不断增高到一定的程度，就会迫使一部分脑组织通过自然孔隙，想压力较低处移位形成脑疝。因此防止或者减轻脑水肿的发生，对意识障碍进展的延长有意义，并且对疾病的预后起着重要的作用，然而对于脑水肿，高渗性脱水剂如20%甘露醇的应用则是治疗的关键。

1.5 意识障碍与预后

126例急性脑血管意识障碍有90例缺血性中风意识障碍和36例出血性中风意识障碍。其中90例缺血性中风的意识障碍患者，昏迷29例，死亡14例；36例出血性中风意识障碍患者，昏迷15例，死亡8例。尽早的判断患者意识障碍的并发与否，是预后的关键。

2 讨论

2.1 意识障碍形成原因

发现本组急性脑血管疾病和意识障碍的干扰率高。最有可能造成意识障碍的就是出血性脑血管疾病。目前，脑血管疾病的发生率正逐年增加，具有死亡、致残和高复发率的特点，并且寒冷的季节还是脑血管疾病发病率较高的季节。脑实质损害的程度最直接的反应就是意识障碍的深浅，发病后越早出现意识障碍，昏迷就越深，预后越差。

其中在2～3 h内出现意识障碍达89.75%，主要原因是脑出血水肿出现了早期脑水肿的症状，脑出血加重，导致颅内压增高，并且造成脑组织的移位，影响患者的意识状态，严重时一侧大脑压迫着对侧大脑会造成患者的生命危险。相对的缺血性脑血管疾病，脑水肿症状出现在后期，所以意识障碍的发生率明显的低于出血性脑血管疾病。意识障碍的干扰率与死亡率呈正相关，脑功能活动障碍最基本的就是意识障碍，并且随着人类的发展，急性脑血管疾病数量逐年增加，依据发展趋势，如果不及时处理颅内压增高现象，病情将会逐渐恶化。从脑疝的形成可以知道，由于同侧的大脑角受到挤压而造成对侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压会产生动眼神经的麻痹症状，应该迅速的排除颅内积液，降低颅内压。

2.2 意识障碍的预防

发现急性脑血管疾病并发意识障碍患者他们的脑功能运动障碍中最基本的特征是意识障碍，为了尽快找到疾病的病因，应该及时的、尽快的进行头部CT、脑电图、心电图、生理、病理检查。其中脑水肿是主要原因，应该及时的纠正脑水肿，常用的有高渗性脱水剂如20%甘露醇、利尿剂如速尿以及肾上腺皮质激素如地塞米松等药物，可以避免患者的死亡和致残的人数增多。所以降低脑水肿死亡率的关键就是早期诊断并及时处理。

[1]唐长宁,张晓英,张春.急性脑血管病意识障碍81例临床治疗体会[J].青海医药杂志,2011(4).

[2]宋海慧.急性脑血管病所致意识障碍48例分析[J].吉林医学,2010(27).

R271.19

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1674-0742（2012）07（c）－0055-01

2012-05-19）