小儿头皮静脉穿刺成功技巧

张华玲

（河南省驻马店市第二中医院，463000）

小儿头皮静脉在儿科护理工作中应用广泛，是最基本的治疗手段之一。小儿头皮静脉穿刺是每位儿科护理工作者必须熟练掌握的基本功。本人结合十多年来的工作经验，不断的探索、研究，现将小儿头皮静脉穿刺成功的临床经验介绍给大家。

一般资料

我院儿科2011年9月份住院患者105例，3～16岁29例，1～3岁56例，0～1岁20例。其中小儿肺炎38例，小儿上呼吸道感染52例，小儿腹泻12例，其他病种3例。平均输液天数4天。3岁以下小儿进行头皮静脉输液48例。

临床穿刺成功技巧

小儿头皮静脉分布规律：小儿头皮静脉丰富，浅显易见，血管呈网状分布，血液可通过侧支回流，所以逆行和顺行进针均不影响回流。人、额正中静脉粗、直、不滑动、易固定，一般为首选。额浅静脉及颞浅静脉浅、直、暴露明显、不滑动，因血管较细，穿刺技术难度大。颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。耳后静脉稍粗，但脂肪较厚，不易掌握进针的深浅度。

头皮针的选择：原则上要根据患儿的年龄及静脉血管粗细和深度而定。一般头皮静脉多选择5号半针头（3～5个月内婴儿可选用4号半针头），并查看针头是否尖直，是否通畅，斜面是否合适。

光线准备：进行穿刺时环境要宽敞明亮，自然光最好。若是阴暗的环境，使用的灯光既要明亮又要柔和，灯管高度要适宜，便于操作。

正确选择穿刺部位及血管：小儿输液比成人难度大，血管细，操作时不配合、哭闹、烦躁，有时家长又过分溺爱，都希望操作者能一次穿刺成功，所以给操作者带来了一定的压力。因此，选择穿刺部位应尽可能在便于固定和护理、不容易被挣脱的部位。2岁以内的患儿应多选头部静脉进行穿刺，常选部位一般是额正中静脉和颞浅静脉，耳后静脉穿刺易被挣脱，不好固定，常在最后选择。穿刺前将患儿头部稳放于软枕上，剃去血管周围毛发。

执针手法及穿刺要领：常规消毒皮肤后，右手拇指和食指执针柄的前后，指尖顶到针柄的根部（手不可触及针梗）稳妥执针。执针手法优点：手臂朝上，手比较灵活，且进入皮下后不用变换手位，一气呵成。小儿头皮静脉宜采用直刺法，针尖斜面朝上通过皮肤直接刺入静脉。进针角度前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉等为15°～35°。掌握穿刺过程中的力度和速度，进入皮肤时用力稍大，速度要快，切忌针尖斜面在表皮与真皮之间停留，引起剧烈疼痛及进针不畅，进入皮下后放平针头，针头与血管平行，用力轻稳，速度宜慢（否则易穿破血管），直刺入血管，见回血后，根据血管的曲直走向再平行送针少许。若患儿重度脱水，头皮血管弹性较差，回血较慢或不回血时，可于进针后捏一下头皮针导管，或用5ml注射器抽少量生理盐水连接头皮针进行穿刺。进血管后抽吸回血，打开输液器调节少许，观察局部无肿胀即可确认穿刺成功，固定。

固定针头：稳妥贴好第一根胶布是关键，穿刺成功后用左手食指固定针柄于小儿头皮上，左手拇指置于针柄后下方，可随意调整针体与皮肤成一适宜的角度，保持针体与血管平行，防止针尖翘起。右手打开输液器调节开关，观察输液通畅后，用第一根胶布将针柄粘贴牢固。如针柄悬空，可在其下垫一棉签头部，用第二根带有棉纱的输液贴贴在针体并遮盖针眼，第三根胶布从针柄后下方穿过并向上、向前固定，把针体和皮肤固定合适角度后用第四根胶布固定住第三根胶布的两边，第五根胶布将头皮针塑料管的末端固定于近端耳郭或没有头发的头皮上。

导致穿刺失败的因素

1．由于小儿具有刺激适应性差和心理恐惧等特点，很容易在进行静脉输液时哭闹和反抗，家长宠爱孩子，固定头部不得力，难以固定穿刺部位的皮肤，导致穿刺失败。

2．缺乏良好的心理素质和沟通技巧：由于家长心疼孩子，对护士的期望值过高，对医学缺乏了解，言语不当等影响了护士的穿刺成功率，给护士带来了很大的心理压力。

特殊小儿：如肥胖、脱水、血管暴露不明显的小儿头皮穿刺技术难度大，易失败。

由此可见，护士与患儿及家属的良好沟通、熟练的穿刺技巧与良好的心理素质，加上患儿家属的配合，是提高小儿头皮静脉穿刺成功的三大因素。作为一名合格的儿科护士，必须刻苦钻研，练就过硬本领，善于总结经验，提高自身素质，只有这样才能提高小儿头皮静脉穿刺的成功率，丰富自己的临床经验。