针灸配合中药治疗顽固性头痛1例

罗 静

(毕节学院医院，贵州 毕节551700)

临床资料

患者，女，36岁。头痛反复2年余，痛不甚重，时作时止，至2000年3月无明显诱因头痛加重，求治于当地医院，留院观察治疗1周，未效。转至某医院住院治疗，治疗月余亦未见明显改善，改求治于另一医院，经住院检查治疗10余日，排除颅内器质性病变，服药则痛减，停药又复痛如初，后因经费困难而出院回家。遍求当地偏方、单方治疗近3个月，俱无效验。逢笔者返乡，邀余试诊。

时患者已卧床，起身艰难，双目内陷，骨瘦如柴，背脊椎体清晰可数，乳瘪如皱囊，面色苍白，口吐清涎，声低气弱。诉头痛无息，绵绵作痛伴晕眩，背冷畏寒，间或冷汗不多，不思饮食，勉力进粥半碗，半小时内亦必泻下灰土色稀便，食物若穿肠而过，白带清稀，量多，且子宫脱垂，查舌淡暗边有齿痕，苔白滑，脉沉细弱。责之中气下陷，清阳不升而清窍失养；风痰之邪阻络，正气不足而难以祛邪外出，遂头痛不止。

针：百会、太阳(双侧)、风池(双侧)、合谷(双侧)，每日1次，留针10min，平补平泻法。灸：关元、气海、足三里(双侧)。每日1次，每次20min，温和灸法。

中药予补中益气汤：炙黄芪25g，炙党参25g，炒白术9g，当归6g，炙柴胡9g，炙升麻9g，陈皮9g，炙甘草12g。每日1剂，水煎2次分3次于饭前半小时温服。

经上方案治疗5天后病情无丝毫起色，思之再三，考虑病沉日久，量轻而药不及病，遂坚持原思路不变，予中药照上方药物不变而剂量加倍(炙黄芪50g，炙党参50g，炒白术18g，当归12g，炙柴胡18g，炙升麻18g，陈皮18g，炙甘草24g)，针药同进再治疗5天后患者诉背寒渐减，清涎有所减少，且大便时间稍延后，餐后约1h左右泻下稀便，便质稍变稠而色略黄。言语间未有如前费力倦怠。效不更方，针药同治再10天后头痛减轻，精神改善，背有暖意，言语有力，清涎明显减少，冷汗止，纳增，大便软，色正常，日行3～4次，量不多。病人信心大增，喜形于色。初见成效，针灸改隔日1次，中药仍予倍量补中益气汤加金樱子30g，每日1剂。嘱进易消化营养食物，少吃多餐，食不可过饱，忌生冷寒凉食品。守方再治疗半月后患者头痛止，精神良好，面色始见淡红，清涎消失，白带正常，身暖，纳食大增，虽仍瘦但体力逐渐恢复，已起身收拾家务，唯子宫脱垂未康复。遂停针。续灸关元、气海、足三里，隔日1次，每次20min。中药予补中益气汤初始量(炙黄芪25g，炙党参25g，炒白术9g，当归6g，炙柴胡9g，炙升麻9g，陈皮9g，炙甘草12g)加金樱子30g，山茱萸15g，桂圆肉15g，大枣15g，枳实12g。每日1剂。嘱其勿使重力，灸药并举再治1个月后子宫脱垂复位，病告痊愈。

讨论

1.本例患者系中气下陷、清阳不升之典型。然则头痛初始何故？风痰之邪结于内，瘀阻脉络，正气不足，无力祛邪外达也。故虚实夹杂，缠绵难愈。

2.治疗时因地处山区，条件艰苦，无法使用现代之补液疗法，唯手中针灸一筒，寻得陈艾捣之自制艾条十余支，遂考虑一针一灸，结合中药图进。针百会、太阳、风池、合谷者，取行气活血、祛风止痛之意，使邪有外出之途径；而平补平泻者，系患者虚羸，不胜力泻之法耳。灸关元、气海、足三里以温中培元固本，生发元气。一针一灸，以调和阴阳，扶正祛邪，相得益彰。再举补中益气汤之药力，培后天之源而升举中气，冀清升以养清窍，助托邪外达，所谓“气行则血行”、“气血相生”之意也。

3.本病体会尤深者，针药同治5天毫无起色，仍固执原意，且倍量中药予之，颇有斗志。若事遇今日，能否再敢如此守方强攻实难肯定。此病例让笔者于“辨证论治”之认识，受益终身。

4.该患者因脾胃久虚，中气下陷，故大便滑泻，食后如穿肠而过，实笔者至今所仅见。经治疗于中气初复之时，不可过食，以免食滞脾胃，再添阻碍与损伤。“调养”二字，在此最为适宜，不可急进，所谓“欲速则不达”是也。

5.笔者选加枳实者[1]，虽枳实破气消积、化痰除痞，但配伍补气之品有升举之功，可用于胃下垂、子宫脱垂、脱肛等，先贤已有定论。至于金樱子，《本草求真》云：“生者酸涩，熟者甘涩，用当用其将熟之际，得微酸甘涩之妙，取其涩可止脱，甘可补中”，用于此如画龙点睛也。

[1]上海中医学院方药教研组.中药临床手册.上海：上海人民出版社，1977：244 .