56例脑外伤硬膜外血肿的临床治疗分析

陈 平

（四川省内江市第五人民医院外二科，四川 内江 641000）

脑外伤硬膜外血肿是临床上颅脑创伤中的常见的一种情况[1]。目前，治疗脑外伤硬膜外血肿的传统治疗方法主要是采用全麻开颅手术来清除血肿[2]，但是传统的治疗方法虽能将血肿清除彻底[3]，但进行手术操作的时间较长，往往还会导致出现并发症，如肺部感染等，从而影响了患者的手术的康复，甚至影响患者的预后[4]。而微创血肿清除术是新近发展起来的一种新的治疗方法[5]。为探讨和分析脑外伤硬膜外血肿的临床治疗方法，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2004年10月至2010年10月来我院就诊的脑外伤硬膜外血肿患者，分别采用微创血肿清除术和开颅血肿清除术，比较了两种治疗方法的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年10月至2010年10月来我院就诊的脑外伤硬膜外血肿患者56例，其中男30例，女26例，年龄38～65岁，平均年龄46.7岁。致伤原因为:车祸伤患者有26例，高处坠落伤患者有20例，摔伤患者有5例，外物砸伤患者有3例，打击伤患者有2例。主要临床表现为头痛、呕吐、运动障碍，甚至伴发昏迷等症状。就诊时间为1～48h，平均就诊时间为20h。入院时进行GCS评分，其中3～8分30例，9～12分20例，13～15分6例。经CT检查，硬膜外血肿位于额颞部的患者有26例，枕顶部的患者有20例，后颅窝的患者有10例。随机分为观察组和对照组两组，每组患者有28例，对照组采用开颅手术，观察组采用微创清除术组。28例观察组患者，男15例，女13例，年龄38～64岁，平均年龄45.8岁。28例对照组患者，男15例，女13例，年龄39～65岁，平均年龄47.6岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

28例对照组患者进行全麻开颅硬膜外血肿清除术，观察组进行微创颅内血肿清除术。具体方法如下：对患者进行局麻，采用一次性颅内血肿穿刺针，根据CT精确定位，在电钻的带动下，以脑部血肿部位为中心的靶点，从颅骨垂直进针，缓慢进入血肿腔室。经侧孔引流血肿液，并用血肿冲洗液反复冲洗血肿的固态部分，冲洗液变清亮以后，注入血肿液化剂，溶解固态血肿，开放引流。术后每天冲洗血肿腔3～4次，两组患者术后均进行常规的治疗。观察和比较两组患者的术后的恢复情况。

1.3 观察指标

术后，对两组患者进行随访和观察，比较两种方法治疗脑外伤硬膜外血肿的疗效情况。

1.4 统计学处理方法

采用统计学软件SPSS 12.0对统计学数据进行统计处理，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

经手术治疗后，对照组患者植物生存2例，重残3例，轻残1例，恢复良好14例，死亡8例。按GOS预后评定，I级2例， Ⅱ级2例，Ⅲ级1例，Ⅳ级3例，V级20例（其中I-Ⅲ级者定为预后不良，Ⅳ～V级者定为预后良好）。观察组患者植物生存1例，重残1例，轻残1例，恢复良好23例，死亡2例，经X2检验，两种手术方法具有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 硬膜外血肿清除术的作用

硬膜外血肿清除术对颅脑外伤硬膜外血肿的治疗具有重要的作用，通过进行血肿清除术能迅速减轻颅内压力。解除血管受阻的情况，能够使颅内脑组织迅速移位引起的脑实质血管损伤以及术后使脑内血肿的治疗更有余地，有效的降低了血肿的危险性[6]。

3.2 硬膜外血肿的诊断

由于颅骨骨折与脑部硬膜外血肿的部位基本一致，因此，进行头颅的CT扫描是诊断脑外伤硬膜外血肿最有价值，最可靠的方法之一，尤其是进行颅骨平片扫描对于诊断脑外伤硬膜外血肿具有重要的意义。该方法可估算血肿量的大小，部位，显示受压的情况。

3.3 硬膜外血肿的手术方式

脑外伤硬膜外血肿是颅脑创伤外科的常见病，血肿一般来源于小静脉或脑膜中动脉的出血。目前主要的手术方式是进行开颅血肿清除术和微创血肿清除术。两种手术方法均各自的优缺点。

3.3.1 开颅血肿清除术的优缺点

开颅血肿清除术一种比较成熟的方法，通过手术可以对血肿部位进行直视操作、止血比较彻底、减压充比较分、但进行开颅血肿清除术的创伤大，费用高，全麻的条件下对患者的循环功能影响也比较明显，常会导致术中河术后的用血量的增加，导致术后感染，从而影响了患者的尽早康复。同时由于进行手术的时间比较长，可能会延误治疗时机。

3.3.2 微创血肿清除术的优缺点

微创血肿清除术是一种手术精细，创伤较小的手术，手术前进行手术准备的时间较短，手术只需在局部麻醉的条件下进行，不影响患者的循环功能，手术中不需要专科的器械，比较快捷、简单易行，手术的创伤比较小，手术时间大约在15～40min左右。能够及时有效地清除血肿，缩短手术时间[7]。但手术操作不够直观，治疗的费用相对较高。

综上所述，对脑外伤硬膜外血肿进行有效地手术治疗，争取治疗时间，是治疗成功的关键。可根据患者病情进展的情况合理选择手术方式方法，对治疗具有重要的意义。在进行手术治疗时应密切关注硬膜外血肿的情况，以免耽误病情，影响预后。

[1]周海,韦力.脑外伤硬膜外血肿术后脑疝6例报告[J].右江民族医学院学报,2004,26(6):896.

[2]林伟,叶锦平.外伤性后颅窝硬膜外血肿的诊治体会[J].浙江创伤外科,2001,1(6):60-61.

[3]姚雪峰,常会民,刘青流,等.外伤性迟发硬膜外血肿的临床机制及预后探讨[J].武警医学院学报,2002,2(12):109-110.

[4]陈克恩, 陈善成,徐昆.急性外伤性硬膜外血肿434例临床分析[J].暨南大学学报,1999,4(20):70-71. [5]刘武年.浅谈临床硬膜外血肿治疗体会[J].中国保健营养,2010,22(8):73-74.

[6]Newman RJ,Stone MH,Mukherjee SK.Accelerated fracture union in association with severe head injury[J]. Injury,1987,18(4):241-246.

[7]汪波.外伤性迟发性硬膜外血肿6例临床体会[J].中国保健营养,2008,20(17):63-64.