动态血压监测在高血压治疗中的体会

张 洪

（重庆市巴南区第三人民医院，重庆 巴南 401338）

近年来我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每10个成人中就有2个患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率、控制率较低。高血压是我国人群脑卒中和冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可预防心脑血管疾病的发病及死亡。故治疗高血压是现在人们保证身体健康的当务之急。但治疗高血压是一个很复杂的过程，现在许多患者在医院开了很多降压药服用，由于服用方法不当，效果不满意，血压仍居高不下[1]。2011年9月至2011年10月我科共收治高血压病人57例，分别采用经验用药和动态血压监测用药比较，动态血压监测用药取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此期间57例高血压患者均为我科住院患者，确诊高血压。其中男46例，女11例。年龄45～55岁15例，年龄55～75岁25例，年龄75以上17例，57例均由头昏痛，49例有心悸，35例有偏瘫，5例有言语含糊、肢体活动障碍，42例血压在160～180/100-110mmHg，15例血压在180/110mmHg以上，57例做颈动脉彩超均示颈内动脉内膜增厚，42例头颅CT示基底区腔梗，55例心电图示左室肥大，既往有高血压15例，

1.2 方法

诊断明确后，除非药物治疗干预，给予替米沙坦40mgqd，硝苯地平缓释片10mg bid按常规血压高峰值时间（上午6～8时和下午4～6时）服药，治疗3天后，有28例患者血压控制在130/80mmHg以下，头昏缓解；有14例血压在150-160/90-100mmHg，头昏痛缓解不明显,这些患者在原有药物上加双氢克尿噻25mg qd治疗2d，血压仍在150/90mmHg左右；有15例血压在160/110mmHg以上，感头昏痛，这些患者用药不变，但均做动态血压分析，找到每位患者的血压高峰值时间，再根据高峰值时间用药，用药2d这15例患者血压降至140/90mmHg以下，头昏缓解。前14例血压控制不理想的患者也做动态血压分析，再根据高峰值时间用药2d后这14例血压均降至140/90mmHg以下。

2 体 会

人的血压总是处于有波动状态，这是由于心血管活动受神经系统调节，而控制心血管活动最基本的神经元（心血管中枢）是在延髓，延髓是影响心血管活动的迷走神经的出行部位。一般来说，延髓的孤束核与睡眠的发动有关，与中枢神经递质的动态变化密切相关。睡眠时人的心率、呼吸会减慢，也就是神经递质传递速度减慢所致，因此对动脉血压值有影响。正常人一般每天血压波动在20～30mmHg范围内，睡眠时血压下降20%左右。一般来说，人的血压有明显的昼夜波动规律，即“两峰一谷”，一般傍晚血压开始下降，午夜降至最低，清晨与午后有两个高峰。血压最高峰值和最低峰值时危害最大。一般的脑出血、偏瘫、脑栓塞等都是血压峰值时带来的后果。但血压高峰时间并不是每个患者都一样，所以，作为高血压患者，必须经常测量自己的血压，明确自己的血压波动规律，根据病情变化给予科学治疗，使血压达到目标血压，而动态血压监测是由自动的血压测量仪器完成测血压，测量次数较多，无测量误差，可避免白大衣效应，并可测量夜间睡眠期间的血压，既可更准确地测量血压，也可评估血压短时变异和昼夜节律，这样不仅能够很好的找到血压波动规律，评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律，指导用药和评估疗效，使血压达到较理想的目标，而且可以诊断白大衣高血压、发现隐蔽性高血压、检查顽固难治性高血压的原因。所以，治疗高血压的关键，是明确自己的血压波动规律，尽可能实现降压达标（一般高血压病人：血压＜140/90mmHg，伴有糖尿病、肾脏疾病或病情稳定的冠心病的高血压病人：血压＜130/80mmHg，65岁及以上老年人：收缩压＜150mmHg），降低心血管疾病的发病率，提高人民群众生活质量。

[1]中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志,2011,19(8):55.