小儿肺炎支原体肺炎诊断及治疗体会

王仕奎

（河南省焦作市第五人民医院儿科，河南 焦作 454002）

小儿肺炎支原体肺炎，即原发性非典型肺炎，是由肺炎支原体（MP）引起的小儿呼吸道感染。由于小儿肺炎支原体肺炎无特异性临床表现，患儿首发症状可能不是肺部表现，因此导致其临床误诊率较高。据相关资料统计，近年来，小儿肺炎支原体肺炎的发病率呈现逐年上升的趋势[1]。为了提高对小儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗水平，本文对我院2009年9月至2011年4月收治的213例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料、影像学检查资料及临床治疗结果等进行回顾性分析，总结小儿肺炎支原体肺炎的临床表现特点及临床治疗效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年9月至2011年4月收治的213例肺炎支原体肺炎患儿，其中，男孩101例，女孩112例；年龄6个月～13岁，平均年龄为8.5岁，具体年龄分布为，6个月～2岁17例（7.99%），2～5岁43例（20.19%），6～8岁59例（27.70%），9～13岁94例（44.13%）。小儿肺炎支原体肺炎的诊断标准为《诸福棠实用儿科学》（第7版）[2]中相关诊断标准。

1.2 检查方法

所有患儿均进行血液常规、尿液常规及粪便常规检查，部分患儿进行肝肾功能、心肌酶谱、血沉、C反应蛋白（CRP）检测，并进行痰液细菌培养以及血清MP-IgM抗体滴度测定。所有患儿均拍摄X线胸片。对患儿的临床表现，实验室检查结果及X线征象进行分析与总结。

1.3 治疗方法

对肺炎支原体肺炎患儿给予红霉素、阿奇霉素治疗。静脉滴注红霉素7天，红霉素剂量为20mg/kg，继而口服阿奇霉素3周，阿奇霉素剂量为10mg/kg，服用方法为每服药3天后停药4天。对患儿治疗效果进行观察。

2 结 果

观察213例肺炎支原体肺炎患儿的临床症状及肺部体征，结果发现，患儿的临床表现以咳嗽、发热为主，134例（62.91%）患儿同时具有咳嗽、发热两种症状，74例（34.74%）患儿仅有咳嗽症状，5例（3.35%）患儿仅有发热症状。208例有咳嗽症状的患儿中，147例（70.67%）患儿为干咳，38例（18.27%）患儿有白色粘液状痰，23例（11.06%）患儿有黄色脓痰。139例发热症状患儿中，27例（19.42%）患儿为低热，99例（71.22%）患儿为中等发热，13例（9.35%）患儿为高热。此外，少数患儿可有胸痛、呼吸急促、憋喘等临床症状。患儿肺部听诊结果为，81例（38.03%）患儿闻及双侧肺野呼吸音较粗，30例（14.08%）患儿闻及呼吸音降低，48例（22.54%）患儿闻及肺部干性啰音，49例（23.00%）患儿闻及肺部湿性啰音。

分析肺炎支原体肺炎患儿的影像学征象，213例肺炎支原体肺炎患儿X线胸片显示，19例（8.92%）患儿双侧肺野有絮状阴影，77例（36.15%）患儿左侧肺野有絮状阴影，28例（13.15%）患儿右侧肺野有絮状阴影，56例（26.29%）患儿肺门模糊，24例（11.27%）患儿X线表现为支气管肺炎特征。此外，亦有少数患儿出现肺不张、胸腔积液等表现。

分析肺炎支原体肺炎患儿实验室检查结果，所有患儿血清MPIgM抗体滴度≥1∶80，呈阳性。大部分患儿外周血白细胞计数正常，仅有34例（15.96%）患儿白细胞升高，11例（5.16%）患儿白细胞降低，21例（9.86%）患儿痰液细菌培养结果呈阳性，16例（7.51%）患儿心肌酶谱轻度升高，9例（4.23%）患儿肝功能轻微受损。

在213例肺炎支原体肺炎患儿中，73例（34.27%）患儿具有肺外表现，其中，24例（32.88%）患儿具有消化系统症状，主要表现为腹痛、腹泻、肝脏肿大、恶心呕吐；18例（24.66%）患儿具有心血管系统症状，主要表现为胸闷、心悸等，心电图结果显示患儿有早搏、窦性心动过速等心电图改变；10例（13.70%）患儿有胸腔积液、胸膜炎症状；9例（12.33%）患儿有贫血或血小板计数改变；4例（5.48%）患儿可见蛋白尿、血尿等泌尿系统症状，但患儿肾功能基本正常；4例（5.48%）患儿出现荨麻疹、斑丘疹等皮肤症状；3例（4.11%）患儿有烦躁、惊厥、精神萎靡等神经系统症状；此外，有1例（1.37%）患儿出现关节疼痛，但为一过性。

观察肺炎支原体肺炎患儿应用阿奇霉素与红霉素的临床治疗效果。具有发热症状的患儿在治疗第3～4天开始体温出现下降趋势，同时患儿的咳嗽症状逐渐减轻，在治疗一周后，患儿体温基本恢复正常。对白细胞计数增加以及痰液细菌培养阳性的患儿给予抗生素治疗，对临床症状严重的患儿适当给予糖皮质激素药物治疗，同时适当给予思密达以减轻患儿的胃肠道反应。所有患儿在完成疗程后均治愈。

3 讨 论

小儿肺炎支原体肺炎是儿童常见的呼吸系统感染性疾病[3]。本文选择了我院2009年9月至2011年4月收治的213例肺炎支原体肺炎患儿，其中年龄最小的患儿仅6个月。患儿的临床表现以咳嗽、发热为主，134例（62.91%）患儿同时具有咳嗽、发热两种症状，74例（34.74%）患儿仅有咳嗽症状，5例（3.35%）患儿仅有发热症状，这与文献报道结果相一致[4]。对年龄较小的患儿病情较重，但较少出现肺外表现；而年龄较大的患儿病程较长，肺外表现相对较多。这可能与年龄较小患儿机体防御能力较差而年龄较大的患儿机体免疫功能逐渐完善有关。

本文所有患儿血清MP-IgM抗体均为阳性。目前，血清MP-IgM抗体检测是诊断肺炎支原体感染的首选检测方法。血清MP-IgM抗体是肺炎支原体的特异性抗体，其灵敏度和特异性均较高，但由于血清MP-IgM抗体在感染1周前抗体滴度较低可导致假阴性结果，因此限制了MP-IgM抗体对肺炎支原体感染的早期诊断应用。近年来，临床儿科对抗生素治疗无效的肺炎患儿，常建议进行血清MP-IgM抗体，以确定是否为肺炎支原体感染。

多项临床资料显示，肺炎支原体肺炎患儿中有相当一部分患儿具有肺外表现，且随肺炎支原体肺炎发病率的升高呈现上升趋势[5]。尽管其发生原因尚不清楚，但临床学者认为可能与支原体播散以及患儿机体免疫功能密切相关。由于肺炎支原体可以通过血液或体液播散，因此可以导致全身各器官出现损害表现。本文213例肺炎支原体肺炎患者中，共有73例（34.27%）患儿具有肺外表现，累及消化、神经、血液、泌尿、皮肤等多个系统。

本文对肺炎支原体肺炎患儿采用阿奇霉素与红霉素治疗。两种药物的药理特点为，阿奇霉素在细胞内药物浓度较高，而红霉素在细胞外药物浓度高。因此，两种药物可以互相配合，彻底消除肺炎支原体感染，有效地缓解肺炎支原体肺炎患儿的临床症状。但在应用时，阿奇霉素与红霉素不可同时使用，原因在于两者对机体肝脏的损伤均较为严重。本文采用的先进行红霉素静脉滴注后口服阿奇霉素的治疗方法，可以减少对肝脏的损伤，减轻药物副作用，对有效治疗肺炎支原体肺炎具有重要的作用。

[1]张冰,陈志敏.2000-2006年杭州市三岁以上儿童肺炎支原体肺炎临床特征变化趋势[J].中华儿科杂志,2010,48(7): 531-534.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002.

[3]马爽,杜文莹,曹平生,等.小儿肺炎支原体肺炎肺外合并症诊治分析[J].中国全科医学,2010,13(7): 2395.

[4]赵玉歧,孙宝华,王瑞芬.小儿肺炎支原体肺炎59例临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2008,16(9): 57.

[5]候伟,刘书杰,李艳芹.小儿支原体肺炎85例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2007,16(35): 5310.