B超对腹壁粘连的诊断价值分析

黄秀虹

（江门市人民医院超声科，广东 江门 529000）

目前临床上出现的所有腹壁粘连中，由于经过手术导致的粘连占到80%以上[1]，但因为缺乏对腹壁粘连准确诊断的方法，造成了很多患者再次进行手术的困难。本文选取2009年1月到2011年1月在本院进行治疗的疑似发生腹壁粘连的84例患者，在先进行腹壁粘连的诊断后在进行手术治疗，取得了很高的确诊率，对腹壁粘连的临床诊断提出了一种可行的方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月到2011年1月在本院进行治疗的疑似发生腹壁粘连的84例患者，其中男性56例，女性28例；年龄最大的71岁，年龄最小的31岁；进行过阑尾切除术的31例，进行过子宫切除术的25例，进行过直肠癌根治术的5例，进行过小肠部分切除术的3例，其他手术15例，没有进行过手术的5例；没有患有呼吸运动减弱的疾病的患者，例如慢性阻塞性肺病等；患者均出现疑似腹壁粘连的临床症状。

1.2 诊断方法

采取进行B超对腹壁粘连进行诊断，具体方法是使用B超诊断仪，探头的频定为率3.5 MHz到5MHz。先让患者取仰卧位[2]，也可以在有必要时取右侧或者左卧位，在患者膀胱适度充盈的情况下进行B超检查检查。首先进行纵向的扫查来观察患者的内脏自发性滑动的距离，在检查对象正常的平静呼吸时，内脏的滑动距离应该在1～2cm，如果发现内脏滑动小于1～2cm需要关注腹壁粘连的情况存在；在检查对象进行深呼吸时，正常内脏的滑动距离应该＞3.5cm，如果＜3.5cm需要关注腹壁粘连的情况存在；然后在进行横向的扫查，来具体观察诱导性的内脏滑动距离，注意一定使用正确的手法，要求用力要和在进行腹部的触诊的用力程度相仿，正常的内脏滑动距离在1cm以上，很少出现2cm以上，如果内脏滑动的距离＜1cm，则可关注存在腹壁粘连[3]。

1.3 诊断依据

B超在对腹壁粘连的重要诊断依据是，B超查下观察患者的腹膜线的连续性差，自发性的内脏的滑动＜1～2cm，在深呼吸下内脏的滑动＜3.5cm，手法诱导性下内脏的滑动＜1cm，并存在在内脏滑动时出现一定程度的变形运动[4]。

2 结 果

对所有疑似发生腹壁粘连的84例患者先进行B超诊断，再进行手术检查，所有患者经手术明确诊断出现腹壁粘连的患者71例，经B超诊断准确80例，诊断错误4例，诊断准确率95.24%。

3 讨 论

本文采取的B超检查，在对是否出现腹壁粘连上主要的诊断依据是，腹膜线是否具有连续性；自发性的内脏滑动和诱导性的内脏滑动以及深呼吸时候的内脏滑动是否出现异常；以及是否存在者在内脏滑动时的局部变形运动。在正常的情况下人体腹内的脏器是会随着呼吸运动在腹壁的深层结构下发生滑动，内脏的滑动距离应该在1～2cm；并在深呼吸时滑动的范围会增大，正常内脏的滑动距离应该＞3.5cm；在医生用手进行对腹内脏器的推挤时也可以观察到内脏的滑动，正常的内脏滑动距离在1cm以上，如果患者出现了腹壁粘连就会出现滑动的消失或者发生距离缩短。本文的诊断依据是B超在对腹壁粘连的重要诊断依据是，B超查下观察患者的腹膜线的连续性差，自发性的内脏的滑动＜1～2cm，在深呼吸下内脏的滑动＜3.5cm，手法诱导性下内脏的滑动＜1cm，并存在在内脏滑动时出现一定程度的变形运动。结果证实诊断的准确性很高，并且在诊断的过程中对患者没有伤害，对腹壁进行B超检验，可以让医生对患者的腹腔情况有一个很好的了解，有助于选择手术的切口位置，便于医师在进行腹腔手术前进行更好的准备，提高手术的成功率。

临床上出现腹壁粘连中，很少的患者没有经过手术而出现腹壁粘连，本文进行过阑尾切除术的31例，进行过子宫切除术的25例，进行过直肠癌根治术的5例，进行过小肠部分切除术的3例，其他手术15例，没有进行过手术的5例。在这5例没有进行过手术的患者中，有3例曾经出现过腹腔炎症，有2例曾进行过腹腔内的化学药物注射治疗。所以可见临床出现的腹壁粘连一般都是后天的[5]，即有一些原因造成的，所以在问诊阶段，一定向患者仔细询问病情，了解患者的手术史，和外伤史等情况，发生腹避粘连目前是临床腹部手术十分常见的并发症，腹壁粘连的形成会主要发生在腹膜层，目前研究发现主要原因是由于当腹膜损伤出现后，在5～7d两个出现损伤的浆膜面出现接触，以及纤溶活性的抑制下，出现了腹壁的粘连产生。目前临床上对腹壁粘连的诊断还主要靠腹腔镜的腹腔内的进入性检查，但是腹腔镜的诊断具有十分明显的缺点，即有创伤性，容易造成在不了解情况的前提下，对患者的腹脏器官造成伤害，并容易造成肠管的穿孔和出血以及更为严重的并发症发生。B超检查通过简单的手段，常用的设备，对临床上常见并且棘手的腹壁粘连进行诊断，让医师更好的预先了解患者的腹内情况，对手术的方法和可能出现的情况进行周密的准备。

B超检查是在每秒的振动次数达到2万～10亿，在人耳听不见的超声波的物理特性下进行诊断以及治疗的一种影像学科，也称为临床超声医学。B超检查在临床的应用范围十分的广泛，如今已成为了现代临床医学的一种不可或缺的医学诊断手段。目前在临床医学上进行应用的超声诊断仪有很多的类型，例如A型、M型、扇形、多普勒超声型和B型等。而临床常用的B型只是其中一种，目前是医院临床诊断、检查上应用的最广泛以及操作简便的一种诊断仪器。医生通过对患者进行B超检查，可以获得患者的内脏各器官各种的切面图形，并且比较的清晰。临床B超检查比较常应用在肝、胆、肾、膀胱和子宫以及卵巢等很多种人体脏器性疾病的临床诊断。并且B超的检查价格比其他的方法比较的便宜，没有对人体的伤害，没有不良反应，并且可以反复的检查。临床的应用技术比较的完善，本文选取2009年1月到2011年1月在本院进行治疗的疑似发生腹壁粘连的84例患者，先进行B超诊断，再进行手术检查，所有患者经手术明确诊断出现腹壁粘连的患者71例，经B超诊断准确80例，诊断错误4例，诊断准确率95.24%。可得出结论，B超检验在对腹壁粘连的诊断上具有良好的临床诊断价值，并且具有无创、安全性高的特点，值得临床在进行腹壁粘连诊断上推广使用。

[1]韩燕妮,傅朝,孙德胜,等.B超对腹壁粘连的定性定量研究[J].河北医学,2008,14(5):590-591.

[2]祝福,王婷多,高捷.B超诊断子宫与前腹壁粘连16例的体会[J].临床超声医学杂志,2005,7(3):204-204.

[3]张小英,李国杰,桂常青.超声引导下腹腔注入平衡液对术后腹腔粘连的检验[J].中国超声诊断杂志,2004,5(4):263-266.

[4]曹文刚,张金哲.腹膜粘连的发生及其预防策略[J].中国实用外科杂志,2002,22(3):181-183.

[5]查长松,李心端,徐树荣,等.超声诊断腹壁粘连[J].临床医学,1995,15(4):28-29.