乳腺肿块335例细针穿刺细胞学分析

万 辉

（湖北省安陆市普爱医院病理科，湖北 安陆 432600）

乳腺疾病一般表现为乳腺肿块，对于肿块性质的确定，有近红外线乳腺扫描、B超、钼靶摄片、MRI、CT、乳腺导管内窥镜、手术活检及针吸细胞学检查等。其中FNAC对乳腺肿块的定性诊断具有快速、准确的独到之处[1]。我院近两年来对335例乳腺肿块进行了FNAC诊断，其中145例与病理切片结果对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年10月至2011年10月间共收集FNAC规范标本335例，其中得到病理组织学对照的有145例。

1.2 方法

患者平卧，双手上举抱头，充分暴露乳腺包块。20mL或50mL一次性注射器，7号针头，局部消毒，绷紧皮肤，固定包块，非麻醉下将针头刺入包块，保持注射器内持续负压，可不同方向提插轻轻抽吸数次，将针退出，退针时可以保持低负压，对较大包快可取2～3个穿刺点穿刺。针头对准载玻片喷射数次，吸出物制成薄片3～6张，晾干后用95%乙醇固定，HE染色，光镜观察。病理诊断均为手术切除标本石蜡切片，HE染色。

2 结 果

335例中，145例经病理组织学对照。32例经组织学对照诊断的乳腺癌中，FNAC肯定诊断31例，漏诊1例，诊断准确率96.88%；良性病变113例，漏诊4例，诊断符合率 96.46%。

3 讨 论

3.1 FNAC诊断乳腺癌的准确率

病理对照诊断的32例乳腺癌中，31例为FNAC肯定诊断，漏诊1例，诊断率96.88%，无假阳性。由此可见FNAC诊断乳腺癌方法可靠，可作为乳腺癌根治术的依据。

3.2 漏诊率及其原因

FNAC结果与组织学结果对照，乳腺癌的漏诊率为3.12%，良性病变漏诊率为3.54%。漏诊原因与穿刺点少或不准确、抽吸量不足、涂片中细胞数量少有关，但FNAC结果良恶性病变均未出现假阳性病例。

3.3 FNAC乳腺肿块的细胞学特点

3.3.1 乳腺炎 见大量中性粒细胞和吞噬细胞，也可有泡沫细胞。

3.3.2 乳腺增生 细胞较少，细胞及核大小基本一致，胞质少而淡染，核染色质致密呈细颗粒状，核仁不明显。腺上皮细胞成团增生，分化好。

3.3.3 乳腺纤维腺瘤 片中可见成堆导管上皮细胞，散在或成群的成纤维细胞，背景见有黏液。上皮细胞核呈圆形或卵圆形，排列致密，边缘整齐，与增生的导管形状相似。

3.3.4 慢性纤维囊性乳腺病 可见泡沫细胞、红细胞，少许炎症细胞及脂肪蛋白质等无形物。

3.3.5 导管内乳头状瘤细胞丰富，黏着成团，排列成乳头状，包括两类细胞，一类细胞较大，细胞成片分布，边缘不规则，中央细胞呈梭形或筛网状排列；另一类细胞团较小，呈乳头状或球形。细胞可有一定异形性，有时很难与细胞异形性不显著的乳头状癌鉴别。涂片背景中可见泡沫细胞及裸核细胞，部分可见中性粒细胞。

3.3.6 脂肪瘤：镜下见肿瘤细胞有分化成外被有薄层纤维包膜的成熟脂肪细胞构成，瘤细胞较大，圆形，胞质内充满丰富脂滴，有的胞核被推往近胞膜处。瘤细胞间可见小血管及少许纤维组织，有时纤维细胞和脂肪组织可发生黏液性变性。

3.3.7 乳腺结核：见上皮样细胞、郎汉斯巨细胞及淋巴细胞，并见到大量干酪样坏死物。

3.3.8 乳腺癌细胞形态：癌细胞数量多，但硬癌及原位癌细胞数量较少；细胞成团或弥散分布，排列杂乱，无极性；细胞核明显增大，大小形态不一，深染，核膜增厚，核浆比增大，染色质粗糙，染色深浅不一，核内可有空泡，甚至出现裸核。核仁明显且增大，数目增多。良恶性肿瘤细胞的主要区别在核的异形性，裸核是恶性肿瘤特有的征象。

3.4 FNAC诊断乳腺肿块的价值：本组经病理对照的145例，FNAC对乳腺癌诊断准确率为96.88%，对良性病变诊断准确率为96.46%，在良恶性病变诊断中均未见假阳性病例。因此，FNAC对乳腺肿块的良恶性判断具有较高临床应用价值，其操作简便、快速，具有准确性较高。其主要不足在于出现假阴性，但比率较低，漏诊的原因主要是穿刺点不准确、抽吸量不足，细胞成分太少；其次就是诊断经验有待提高，对分化相对较好、形态大小较一致和异形性不明显的乳腺癌较难作出准确诊断[2]。对针吸取材质量欠佳或诊断有困难时，必须手术取材活检。

[1]赵妉勃.乳腺肿块细针穿刺170例细胞学临床病理分析[J].辽宁医学杂志,2006,20(4):240.

[2]于泽平,李幼生,王少华,等.细针穿刺吸取细胞学检查对乳腺癌的诊断价值[J].医学研究生学报.,2006,19(5):474-475.