蒙西医结合治疗肝硬化腹水体会

钱额莫胡

内蒙古兴安盟蒙医医院，内蒙古 乌兰浩特 137400

肝硬化是我国常见病和主要死亡病因之一，是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。腹水是慢性肝病发展至晚期肝硬化，门脉高压症主要临床表现之一，严重影响着肝病患者的生活质量。是晚期肝病患者住院治疗目的之一［1］。肝硬化腹水在蒙医学里属渗漏型水臌的脏性渗漏型水臌范畴。本病系浮肿病未及时治愈，日久转化而形成的病症。热病过多服用泻剂，放血过量，或突然多服寒凉之药，在潮湿之处睡眠等，饮食不易消化及缺乏营养之物，以及受伤、中毒等均为导致本病的因素。以上因素，均能导致胃火衰败，从而巴达干、赫依偏盛，全身各部之分热能减弱及赫依血运行受阻，进而精华与糟粕之分解失常，特别是肾脏疾病患者脏腑的利水功能减退，则均可导致水液增积而导致该病。肝渗漏型水臌表现为从右上腹部开始肿胀，逐渐波及全腹，腹部膨大，脐周围血脉呈网状暴突，而四肢干瘦，脉象紧，尿色赤，最后转化为胭脂色［2］。治疗时应采取调理胃火、疏通脉道的前提下，利水燥湿，断其来源为原则。

蒙医学认为脏性水臌属热性［2］。而热性病变有发病急骤，发展迅速，且宜并发其他疾病等特征。所以治疗肝硬化腹水的时候如果是发病初期，结合临床症状体征诊断为热性腹水的话治疗时首先用宝勒门－7把热性腹水转为寒性腹水，这样可以避免热性腹水带来的一切危险因素。在可根据病情选用水轮丸、栀子－6味汤、冬青叶－16味丸、通拉嘎－5味丸、那仁满都拉、豆蔻－10味丸、蒺藜－3味汤等辩证施治。现代医学方面可采取利尿、抽腹水、支持治疗的方法。腹水的治疗如下:①治疗性穿刺放腹水:已被证明是一种安全、有效的方法，可做为肝硬化腹水很好的处理方法。患者可耐受一次性放腹水4－5L，放腹水的同时要补充白蛋白 (放腹水1L补充白蛋白6～8g)，不会造成血流动力学、肾脏指数、电解质等的明显改变［3］。②腹水回轮:腹水回轮也是一种治疗肝硬化腹水的方法。与治疗性放腹水相比腹水浓缩回输可减少其他胶体制剂的补充，避免蛋白质丢失和长期放腹水导致的营养不良，但腹水回轮需要一些特定的仪器设备，所以在费用方面比腹水穿刺术要高，有的患者所不能接受［3－5］。③多巴胺联合呋塞米腹腔注射:多巴胺联合呋塞米腹腔注射也是一种治疗肝硬化腹水的方法并且在临床上得到了很好的治疗效果［6］。④肝脏移植术:在积极内科治疗腹水的情况下腹水仍然持续、血纳水平低、肝脏小等的可考虑做肝脏移植术。在肝硬化腹水的治疗当中正确的护理工作也是必不可少的因素。给患者讲解正确的体位:大量腹水患者严格卧床休息并取半卧位，使横膈下移，减少压迫症状，减轻呼吸困难及心悸，缓解紧张情绪。准确记录24 h出入量，定期测量腹围及体重，以观察腹水的消长情况，为使用利尿剂提供临床依据。除外给患者灌输战胜病魔的信念、合理饮食等也是肝硬化腹水患者护理工作的重点。

典型病例:孙某，男，农民，57岁，以高度腹水两个月余来我院就诊。查体:呈慢性肝病面容，消瘦，一般情况差。蛙状腹，可见肝掌、蜘蛛痣和腹壁静脉曲张。肝功能示:血清总蛋白4.5克，白球比例倒置。CT:肝大、脾大、腹水。该患者给予蒙药:早饭后给予五味金色诃子散和六味安消散各5g口服;中午用肝炎喜15粒口服;晚饭后用七味红花散15粒口服。西药:螺内酯片20mg，日三次口服;普萘洛尔片10 mg，日两次口服;呋塞米片20 mg，日两次口服;水解蛋白注射液500ml日一次静点;消炎药与保肝药根据情况使用，临时间断使用静脉利尿剂;并结合病情给予腹水治疗性穿刺。经该疗法治疗4周后病情好转出院。

讨论:肝硬化引起腹水的机制复杂，易形成顽固性腹水，其不仅给患者造成极大的痛苦，而且易形成腹腔感染、肝肾综合征，进一步加重肝脏损害，危及患者生命。传统蒙医与现代医学的结合给肝硬化腹水的治疗带来了福音，是肝硬化腹水患的另一个春天。

［1］范先枝，何山雾.张海福主任医师治疗肝硬化腹水经验［J］.陕西中医学院报，2011，34(1):24～26.

［2］蒙医学编辑委员会主编.中国医学百科全书.蒙医学［M］.上海科学技术出版社.1992.12:19.71.

［3］刘文忠.腹水的处理［J］.胃肠病学.2010.(15)7:387.

［4］曾献志.腹水直接回输治疗顽固性)Jf腹水的体会［J］.中原医刊1987.2:29.

［5］秦金环等.腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察［J］.山东医药2007(47)1:31.