全自动摆药机在我院中成药调剂中的应用

梁丽娟，赵奎君

（首都医科大学附属北京友谊医院，北京100050）

全自动摆药机在我院中成药调剂中的应用

梁丽娟＊，赵奎君#

（首都医科大学附属北京友谊医院，北京100050）

目的：实现中成药调剂自动化，为摆药机在中药房的推广提供参考。方法：介绍我院全自动口服药品摆药机的主要构造、工作流程，并将摆药机模式与传统手工摆药模式进行比较，分析其优缺点及常见问题，探讨其对药师及药品管理工作提出的新要求。结果：摆药机的应用可提高中成药的摆药速度和准确性，缩短护士领药时间，改善卫生状况，减少药品污染。结论：全自动口服药品摆药机的应用有助于提高医院的药学服务水平。

全自动口服药品摆药机；中成药调剂；药品管理

全自动药品单剂量分包机（Automatic Tablet Counting and Packaging Machine，ATC）是通过医院信息管理系统（Hospital Information System，HIS）传送医嘱信息，将单患者一次用药量的药片或胶囊自动包入同一个药袋内的设备。我院中药房于2010年引进日本三洋公司生产的ATC-320/384G全自动口服药品摆药机。医师通过HIS下达电子医嘱，护士转抄后发送到药师工作站，药师对医嘱进行审核和处理，然后将处理后的数据发送至ATC，其接收到指令后，按指令将单患者一次用药量的药片或胶囊自动包入同一个药袋内，并在包装袋上打印出患者姓名、ID号、药品名称、规格、服用时间等信息。该系统可将患者的所有药品都密装在包装中（1剂或多剂），每个包装上都清楚地打印上包含姓名、条形码、药品信息及剂量的标签。

1 摆药机的主要功能及构造

摆药机的主要功能是根据控制系统传出的医嘱信息将一次服用的药品包入同一药袋中，并在药袋上打印患者的科室、ID号、姓名、服用日期、服用时间等。此外，该系统还具有用药安全审核、药量监测、药品添充、药品消耗量统计等功能。摆药机主要由4部分构成：（1）药品盒及药品装载柜：用于药品的贮藏。药品盒位于药品装载柜中，具有不同的规格，可根据片剂或胶囊的形状和用量的多少进行选择。机器型号不同对应不同的药品盒数量，我院使用的型号是ATC-320/384G，每台有384个药盒。（2）ATC外摆药托盘及投药信息：用于非机储药品及非完整药品的加药。（3）药品封装机械：用于药品的封装。（4）控制面板：可显示药品包装等信息。

2 摆药机的工作流程

2.1 医嘱录入

各病区医嘱由护士在护士工作站的终端上录入，包括患者的姓名、性别、床号、药品名称（药品名称必须是全自动摆药机能够识别的规范名称）、剂量、给药途径、执行时间等。医嘱录入完毕后通过网络传至中成药调剂室。

2.2 摆药机准备

启动摆药机电源开关，需7 min左右的预热时间方可达设定温度，同时启动摆药机微机控制系统。

2.3 摆药流程

登录我院HIS，进入住院领药窗口，选择领药科室中需摆药的病区，选择中成药口服领药内需摆药的患者床号或全部患者，先由药师对口服药医嘱进行审核，对于剂量错误或药品超量的医嘱及时与病区联系，医师更改医嘱后方可按确认键，打印摆药单，系统自动记账同时将数据传输至自动摆药机。对于需服用非完整药片（如半片、1/4片）的药品以及药盒中未贮藏的药品（如颗粒剂、口服液、软胶囊剂等），摆药机可自动打印出该药的投药信息，摆药托盘自动弹出。根据显示的药品名称、数量等，摆药人员可通过手工添加药品于摆药托盘中，添加的药品可与同时服用的其他药品包于同一个药袋中。摆药机自动按病区、病床、患者用药时间进行摆药，一个患者同一时间服用的药摆放于同一个药袋中，药袋印有患者的基本信息，即病区号、病床号、患者姓名、用药日期、用药时间、药品名称、数量等。药品以流水排列的药包形式从设备中送出，药师根据摆药单信息核对药包中的药品。

2.4 护士领取及发放药品

护士领药时按摆药单核对患者姓名、用药时间和用药品种，确认无误后，在摆药单上签字并将药领走。护士按摆药单上的提示、时间顺序给患者发药。

3 摆药机模式与传统手工摆药模式比较的优点

3.1 有效改善卫生状况，提高用药安全性

传统的手工摆药模式由于药品是敞开式摆放于药杯中，药师摆药过程中难免会有手的直接接触，对药品造成极大的污染。护士在核对药品时，也习惯将药品倒于手中核对，对药品造成交叉污染。当摆药车送往病区途中及进入病区后，由于药品的非密闭存放，也会造成污染。而使用摆药机因其全过程的密封操作，极大改善了摆药的卫生状况，减少了手工摆药过程中的交叉污染，同时保证了药品在运送途中及在病区保管期间的卫生和安全。药袋上打印药品相关信息，方便患者知晓用药情况及进行核对，提高了患者满意度。

3.2 提高摆药速度，缩短护士等候时间

应用摆药机进行摆药每分钟可分包60个药袋，与原来手工摆药相比，大大提高了摆药速度，缩短了护士等候的时间，保证了患者的及时用药。传统手工摆药时，我院每天需7～8人同时负责手工摆药及药品核对等工作。使用摆药机后，每日仅需2人便可完成口服药各病区医嘱集中摆药，同时需1人辅助完成摆药机核对。

3.3 改变工作模式，提高工作效率

自动摆药改变了原有的工作模式，由机器进行摆药，药师进行核对，减轻了摆药人员的劳动强度，提高了工作效率[1]。此外，由药杯变为打印有药品相关信息的密封药袋，方便了护士核对，减少了护士的发药差错。

3.4 提高摆药的准确性

摆药机的使用可以规范电子处方和医嘱，提高药品信息的准确性。分包机对药品信息，包括药品编号、药品名、药品简称、药品规格等进行了设定，当接收到不规范处方和医嘱时，分包机的控制系统显示详细的错误信息例如无药品规格、单位等，拒绝摆药，使药师能及时与医师取得联系，对错误信息进行纠正，使患者的用药更加安全合理，保证了所使用药品的准确性。其次，药师在药品准备及摆药机加药过程中需与摆药机提供的加药信息进行核对，摆药机系统可协助把关，当向药盒加药发生错误及加药位置发生错误时，摆药机在分包过程中会拒绝加药。摆药机自动分包过程可避免投药差错，且机器完成摆药后需药师再次进行核对，因此可提高摆药的准确性，保证患者用药安全。

3.5 提高中药剂科口服药管理水平

摆药机的系统软件可实现机摆药品的动态管理，当药盒中药品数量低于系统中设置的库存底限时，系统可提示药师加药，避免发生缺药。摆药机可避免人工摆药过程中由于操作失误造成的药品损耗，同时专人负责管理亦可避免药品流失。

4 摆药机不足之处

4.1 价格昂贵，各种耗材费用较高

全自动口服药品摆药机的耗材主要包括药品包装袋、碳带及热敏纸，目前我院每月耗材消耗2 000多元，价格相对较高。由于分包机的打印模块和热封模块之间有一定的距离，造成开始包药时出现4个空药袋，结束时出现1个空药袋，导致材料的严重浪费。所以，药师对一个病区患者的药品采取中间不间断连续分包，这样可减少空袋，避免浪费。由于价格、药品供应等因素影响，医院药品的变动性较大，后期的投入（制作药盒）也很高[2]。

4.2 口服药品的包装不能完全满足临床需要

在药品准备中，所有铝箔包装的药品都需要去掉原包装，虽然有P.T.P自动除包机等辅助设备，但由于中成药多数剂量在4～6粒，药品准备工作量仍很大。由于药品普遍是小包装，药师在调剂时常常不得不将药品拆零后重新分装以填充于摆药机，既费时费力又造成资源的严重浪费。而且大多数医院的药剂科药品分装无独立的分装室，没有紫外线消毒设施及空气净化装置，不能控制灰尘和温度，加上人员走动频繁，人为造成药品在拆零过程中的污染。随着分包机的普及，如果有专供医院集中调剂用的千粒甚至万粒的大包装，既可以减少包装成本从而降低药品平均单价，又可以提高药品卫生标准，还可以提高工作效率，节省人力成本。

4.3 特殊医嘱的处理能力不够

挑战墨西哥和白人文化中根深蒂固的父权价值体系（Madsen,2000:2）是塞利亚文化身份建构的另一关键。

如需要隔天服用的药或需要每隔几小时服用的药，由于摆药机软件系统无法识别此类医嘱，仍无法满足临床需要。

4.4 部分制剂无法调配

如部分颗粒剂、口服液、外用制剂等药品，摆药机无法自动调剂，水丸和滴丸由于其弹跳力差，也不能放进分包机，而用量较大的麻仁软胶囊、清热解毒软胶囊等软胶囊类药物由于药袋最后需加热封口，会损坏软胶囊的胶囊壳，所以建议不要放入摆药机。此外，易潮解（如通塞脉片等）、易碎以及粉末多的药品也不宜放进摆药机。对于一些口服含片如痰咳净，因含有冰片也不建议拆零。

5 摆药机经常出现的问题

5.1 药品数量错误

有些药片（如新癀片）比较松软，药盒添加药品太满，会增加药品在药盒中的摩擦，导致碎片产生。有些药（如阿魏酸哌嗪片）即使在药盒正常转动过程中也易出现掉粉情况，导致传感器误当作1片药计算，使药袋内的药品数量出现错误；此外掉落的粉末聚集在药盒内会影响齿轮的转动，使药盒无法顺利落片，还会影响机器寿命。所以，要严格控制药盒的加药量。药师在加药前必须用筛子筛掉药品粉末及碎片，还要定期对药盒进行清理，以保证摆药工作的正常进行。

5.2 药品种类错误

摆药机的软件错误，使分包和打印不一致；尤其是药盒按钮没有按住的时候，也有可能将药盒中的药品掉到正在分包的药品中去。

5.3 卡药

包药过程中提示药品数量不足，但打开机器发现药盒内药品充足，原因是发生了卡药，所以补充药品时不能将药盒填充过满，药品距离药盒顶部应＞1 cm。

5.4 药片串包

药品的弹跳系统可能设置过小，从而导致摆药机在药品未完全下漏到漏斗中即关闭分割盘闸门；药品的每包最大包装数量设置过大，由此出现延迟分包，机器仍在继续工作，从而发生药品串袋。

5.5 未摆药、少顿次及顿次错误

由于分包机现有软件的缺陷，当遇到大剂量、多品种药品分包时会发生药品溢出现象或药品顿次漏分情况。

5.6 出现不需要的药片

包药结束时有时会出现药袋内有1片药，但药包上未打印任何信息，可能是推拉抽屉的过程中震动药柜使某些药片掉落下来所致。

5.7 分包失败

将医嘱信息传送至摆药机后，软件在接收信息时提示分包失败，无法继续摆药，需要重启计算机以解决此问题。

5.8 Printer Alarm 9&Printer Alarm 8

为软件升级后出现的打印器报警，需要由软件工程师对软件进行优化以解决此问题。

6 摆药机对药师以及医院药品管理的要求

6.1 对药师的要求

自动摆药机模式对药师进行医嘱审核及药品核对的能力提出了更高的要求。首先，药师打印摆药单前需逐条审核医嘱，避免由于医师、护士处理医嘱错误导致的摆药差错。其次，在药品补充及摆药机投药时要坚持双人核对制，以保证所加药品种类及数量的准确性。再次，分包结束时，药师要仔细核对给药顿次以及药袋内药品和药袋上打印的信息是否一致，尤其是摆药过程发生故障时需特别注意核对分包的药品的正确性。此外还要求药师加强对药品外观识别的训练，因为片剂、胶囊剂脱去原包装后，有些药品片型没有明显的标志，凭外观难以辨别其品名、规格，一旦发生摆药差错，将难以发现。如：肿痛安和可乐宁为型号完全相同的蓝色胶囊。

6.2 拆零药品的质量管理

《中华人民共和国药品管理法》规定：“药品生产企业、药品经营企业和医疗机构直接接触药品的工作人员，必须每年进行健康检查。患有传染病或有其他可能污染药品的疾病的，不得从事直接接触药品的工作。”我院中药剂科要求药品拆零分装人员衣帽整齐，戴口罩，分装前洗手，戴手套，不得用手直接接触药品。中成药调剂室还配有紫外线消毒设备和空气净化装置。每周由主管药师制订药品拆零计划，对药品拆零的每个关键环节都要仔细审核，还需要由专人逐一进行名称、效期、批号、规格和数量的登记，建立详细而真实的药品拆零记录。坚决避免拆零药品由于长时间存放而失效和浪费。

6.3 重视药品有效期管理

所有药品均规定了有效期，这对确保患者用药安全、有效起到了很重要的作用。由于在自动化摆药机模式下口服类药品需要除去原包装，导致效期药品核对困难。因此，要求拆零药品必须放在原药盒内，以便有效期核查。中药剂科每月对住院药房所有药品的有效期进行一次手工盘查，确保没有过期的药品。对在半年后过期的药品重点登记，及时周转，以最大限度降低药品损耗。

6.4 加强易吸湿潮解药品的管理

虽然在中成药调剂室设有温度和湿度的监测装置，并且会定期更换在装有药品的密闭贮藏盒中的防潮剂，但对于一些具有较强吸湿性的药品（如通塞脉片），若空气湿度较大则极易导致片剂结块、胶囊变软，不仅影响了药品内在质量，同时使药品报损量增加。在湿度较大且高温的夏季，为保证药品质量、确保患者用药安全，每年7月至8月中成药调剂室会选择保留这些药品的铝塑包装，进行手工摆药，等待天气干燥时再用机器。

6.5 对于口服类药品停药退回的管理

由于摆药工作模式是提前一天摆药，临床实际工作中难免会遇到患者病情突然变化、用药后发生不良反应等情况，这样一旦停药便面临退药的问题。我院中药剂科在口服类药品停药退回的管理上严格执行《北京医院药品销后退回管理制度》，口服类药品原则上不退药，但如遇上述情况所导致的医嘱更改，也可以办理退药。虽然摆药机模式下，患者药袋上注有药品的名称、规格和摆药时间，但为保证患者的用药安全，对于退回的药品，一律不再回收利用，这在一定程度上也造成了药物资源的浪费。

7 结语

全自动口服药品摆药机在我院中药剂科已使用了1年多，它不仅改善了药品的卫生状况，确保了安全用药，而且完善了药品管理，提高了中药剂科的工作效率以及医院药学服务的质量，受到患者、护士及药师的广泛好评，提高了医院的整体形象。虽然引进摆药机耗费了较大的成本，但摆药机应用后为我院带来了潜在的经济效益，使患者用药得到保障，护士、药师领药、摆药的工作量减少，使其有更多的时间和精力投入到临床工作中，有利于提高医院整体服务水平。

[1] 刘 莹，刘月彬，宋洪涛.全自动针剂摆药机应用于住院药房的工作情况调查与分析[J].中国药房，2010，21（1）：53.

[2] 马 琳，邹晓雯，郭新力.实现医院药房药品调剂自动化的关键在于降低运行成本[J].中国药房，2008，19（4）：2 791.

Application of Automatic Dispensing Machinein Chinese Patent Medicine Dispensing of Our Hospital

LIANG Li-juan，ZHAO Kui-jun
（Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050，China）

OBJECTIVE：To realize automation of Chinese patent medicine dispensing and provide reference for the promotion of automatic dispensing machine in TCM pharmacy.METHODS：The main structure and running procedure were introduced，automatic dispensing machine was compared with traditional dispensing model to analyze the advantages and disadvantages and common problems，and the demands towards pharmacists and drug administration were investigated.RESULTS：The automatic dispensing machine could enhance the speed and accuracy of Chinese patent medicine dispensing，shorten waiting time of taking medicine，improve sanitary condition and decrease pollution of medicine.CONCLUSION：The application of automatic dispensing machine is beneficial to improve hospital pharmaceutical care.

Automatic dispensing machine；Chinese patent medicine dispensing；Drug administration

R288；R942

C

1001-0408（2012）43-4109-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2012.43.30

＊药师，硕士研究生。研究方向：中药质量控制。电话：010-63138555。E-mail：lianglj2007@163.com

#通讯作者：主任药师，教授。研究方向：中药质量控制。电话：010-63138562。E-mail：zhao1959292@sina.com

2012-03-14

2012-06-17）