膝关节骨性关节炎的综合治疗及护理

高 宇 谭朝会 李代香 毛镜翔 周明荣

四川省米易县中医医院，四川 米易 617200

膝关节骨性关节炎，又称退行性膝关节炎、变形性膝关节炎。根据其病因的不同，可将其分为原发性和继发性两种。原发性者其原因不明，继发性者则有明确的病因。是一种疼痛科最常见的膝痛证［1］。主要表现为:膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音 (感)、关节无力、活动障碍等。我院针灸理疗科从2010年10月至2011年10月共收治膝关节骨性关节炎患者67例，经过综合治疗和护理取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男13例，女54例;年龄在42－85岁，平均64岁。疗程最短5d，最长26d。

1.2 诊断标准

①近1个月内反复膝关节疼痛;

②X线片 (站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和 (或)囊性变、关节缘骨赘形成;

③关节液 (至少2次)清亮、粘稠，WBC﹤2000个/ml;

④中老年患者 (≥40岁);

⑤晨僵≤30分钟;

⑥活动时有骨擦音 (感)。

⑦符合⑴﹢⑵或⑴+⑶+⑸+⑹或⑴+⑷+⑸+⑹亦可诊断膝关节骨性关节炎。

1.3 治疗方法

1.3.1 针刺疗法 ①取坐位或仰卧位，膝关节屈曲90°;②局部取穴:阳陵泉、阴陵泉、足三里、犊鼻穴、膝眼。远道取穴:昆仑、悬钟、三阴交、太溪。③明显关节肿胀者只以远道取穴方式治疗。

1.3.2 理疗疗法 采用中频治疗仪，以压痛点明显地方进行治疗，每日2次，每次30分钟。

1.3.3 石蜡疗法 用止痛剂 (如吲哚美辛擦剂)浸湿消毒纱布敷于患处，外敷蜡块治疗，石蜡厚度为1.5～2㎝，大小以完全包裹膝部为度，每日2次，每次30～40分钟。

1.3.4 中药疗法 辨证选择口服中药汤剂。①风寒湿痹证治法:祛风散寒，除湿止痛。方药:防己黄芪汤合防风汤加减。②风湿热痹证治法:清热疏风，除湿止痛。方药:大秦艽汤加减。③瘀血闭阻证治法:活血化瘀，舒筋止痛。方药:身痛逐瘀汤加减。④肝肾亏虚证治法:滋补肝肾，强壮筋骨。方药:独活寄生汤加减。

1.3.5 西药物治疗 应用非甾体类消炎药美洛昔康片7.5㎎口服、每日1次消炎止痛。

2 护理

2.1 心理护理 因患者病程相对较长，反复发作，迁延不愈，疼痛影响行走活动，多担心治疗效果不好而产生紧张、焦虑、恐惧的心理。护理人员应关心、理解、支持患者。要认真做好健康教育，耐心地与病人沟通，使患者初步了解该病的发病原因，主要治疗方案，预后及注意事项，讲解成功案例，增强患者治病信心，消除紧张、焦虑、恐惧的心理。

2.2 针灸治疗的护理 因较多患者恐惧针灸，应对患者进行耐心的心理疏导，告之患者尽量采用卧位进针，避免在空腹、劳累、紧张状态下行针。如果发生晕针，病室保持空气流通，患者头部稍低，指压人中、合谷穴，口服热开水或糖水，适当保暖。

2.3 饮食护理 在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物、如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状［2］。

2.4 一般护理

2.4.1 适当进行一些活动，劳逸结合，适当休息。在病情允许的范围内工作和生活，不可使关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累，并避免久坐、久站。不应使膝关节处于某种位置长久不动，尤其不宜长久屈膝小于90°位，应适当活动关节。疼痛严重者应卧床休息，膝关节制动，软枕抬高下肢。

2.4.2 清除关节劳损因素:肥胖病人应节制饮食，减少体重以减轻关节负荷或坚持多乘车少走路，尤其少走上下台阶及不平整的路。避免久站，久蹲，使用手杖或拐杖也是减轻关节负重的好方法。

2.4.3 膝关节注意保暖，勿受寒冷刺激，戴护膝保暖，保护膝关节。湿热敷，热气浴，温泉浴也可运用。

2.4.4 康复训练以主动而不负重活动为主，先作增强肌力练习，再逐渐练习增加关节活动。①直腿抬高:患者仰卧，患膝伸直位抬高30～40㎝，足跟抬到健侧足尖高度，股四头肌用力收缩，尽量维持在这一体位，同时数数计时，实在坚持不住时，可放下休息同样时间为1次，每组10～15次，上、下午各一组，直到直腿抬高能连续坚持一分钟。②股四头肌等长收缩锻炼，每次练习5～10分钟，上、下午各一组。

2.4.5 出院指导 起居有常，饮食有节，适当锻炼，如练气功、游泳、散步等，可骑自行车运动，但应避免过度运动引起损伤。

3 疗效观察

3.1 疗效判断标准 ①临床治愈:膝痛、肿胀完全消失，行走及上、下楼梯无不适感。②显效:静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作和生活。③有效:膝痛时发时止，行走时偶有轻度疼痛，上、下楼梯稍感不便，关节活动稍受限。④无效:膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。

3.2 治疗结果 本组67例中，痊愈38例占56.7%，显效19例占28.3%，有效8例占11.9%，无效2例占2.9%，总有效率达97%。

4 体会

膝关节骨性关节炎患者属中医学“骨痹”范畴。祖国医学认为本病多因年高体弱，肝肾不足，气血亏虚，痰瘀阻络，复因感受风寒湿邪或久行久立，强力负重而致筋骨失养、血瘀气滞而致，其病位在筋骨，与肝、肾、脾关系密切［3］。我科通过采取针灸、理疗、蜡疗、中西医药物等综合方法进行治疗，并配合心理护理使患者身心痛苦减少到最低，从而使患者积极、主动的配合治疗，增加治疗依从性;同时采用合理的饮食护理，保证了患者的营养供给;再加之给予详细系统的健康教育与康复保健指导，临床取得了满意效果，且极大地改善了医患及护患关系，使患者满意率提高。

［1］倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术［M］.北京:科学技术文献出版社，2003:167.

［2］李勤，老年膝关节骨性关节炎56例心理与康复护理［J］.云南中医中药杂志，2011，32(1):71－72.

［3］熊正容，李素莲，李同莲，膝关节骨性关节炎的综合治疗与护理［J］.西南军医，2010，12(1):178－179.