慢性阻塞性肺疾病的中西医治疗研究进展

吴洪皓 龚享文

1.江西省赣州市中医院，江西 赣州 341000;2.江西省赣州市第五人民医院呼吸科，江西 赣州 341000

COPD(慢性阻塞性肺疾病)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良反应［1］，国家十五课题最新统计数据［2］示40岁以上人口COPD患病率为8%。估计全国有4000万COPD患者，死亡人数达100万/年，致残人数达(500～1000)万/年，COPD居我国疾病负担的首位。目前COPD的中西医治疗获得重大进展，现将其中西医治疗进展综述如下。

1 COPD的西医治疗研究进展

目前现代医学治疗COPD的主要措施有戒烟、支气管扩张剂、糖皮质激素、氧疗、呼吸肌功能锻炼等，这些治疗方法疗效差，不能改变疾病的进程［3］。实际上，至今为止，尚无一种药物能有效地控制COPD病情的发展［4］。而针对细胞因子的拮抗剂，如白三烯B4和白介素－8以及其他相关趋化因子的拮抗剂可考虑应用于临床，但其有效性和安全性还需进一步研究。LTB4受体阻断剂:LTB4是中性粒细胞的潜在化学诱导剂和活化剂，而且发现在COPD患者的诱导痰液中LTB4水平升高。它可能不仅仅来源于中性粒细胞，还可能来源于巨噬细胞，它还可能是IL－8的增效剂。LTB4(1μmol)可以延长中性粒细胞的存活期达52%，因此应用LTB4受体阻断剂可能对控制COPD患者的炎症有益。研究显示LTB4受体阻断剂SB 201146能完全翻转体外脂多糖诱导的中性粒细胞的存活［5］，表明了此类药物的临床价值，然而，目前葛兰素史克公司的有关研究却已经中止。此类药物中还有BIIL284(Ⅱ期临床)和LY－29311(Ⅰ期临床)等处于开发中，而曾进行过有关研究的LTB4受体阻断剂如SC－53228、CP－105696等目前则已中止研究。LTB4由5－脂氧合酶合成，目前，该酶的多种潜在性阻断剂也在研究之中，但相关的不良反应将是一个问题。TNF－α抑制剂:COPD患者唾液中的TNF－α水平也会升高，TNF通过活化转录因子核因子－κB(NF－κB)诱导气道细胞IL－8的表达。有些病情严重的COPD患者存在严重的消瘦，也许是因为循环中TNF－α水平升高导致骨骼肌细胞凋亡所致。人单克隆TNF－α抗体英利昔单抗［6］和可溶性TNF－α受体依那西普［7］对另外一些慢性炎性疾病如类风湿性关节炎和节段性肠炎的治疗有效，因此对COPD可能也同样有效。

2 COPD的中医药治疗研究进展

中医对COPD进行临床辨证分型治疗，以本虚标实立论，扶正固本与祛邪兼顾，急性期以祛邪为要，稳定期则以扶正补虚为主;中医治疗主要有以下治则:清肺化痰:刘兰萍［8］等观察到清肺化痰胶囊能明显改善COPD急性发作期的临床症状及肺功能、生活质量。清热化痰:陈雪梅［9］等观察到清热化痰活血法联合西药治疗慢性阻塞性肺病急性加重期有良好的治疗作用，可以改善临床疗效、肺功能和血气分析。活血化瘀:韩东辉［10］等观察到活血化瘀方对COPD急性加重期疗效显著，住院天数明显短于对照组;疗效优于对照组;肺功能明显改善。在COPD缓解期治疗的根本目的在于预防急性发作，改善日常活动能力，防治或减缓心肺功能的继续恶化。扶正固本、扶正祛邪，主要采用补益的方法如:左萍［11］观察到补肺益肾丸能改善肺脾肾三脏虚衰型COPD稳定期患者呼吸功能及活动能力。陈斯宁［12］观察到利金方能明显提高COPD稳定期肺气虚证患者免疫功能影响。徐远红［13］采用中西结合呼吸康复训练改善COPD患者肺功能及生存质量。同时中医外治法防治肺系疾病的临床应用在全国各大城市如火如荼的开展起来，穴位敷贴法在各个方面的研究也迅速的开展起来了，并且延伸到各个领域，如呼吸力学、气道重塑、免疫功能调节、细胞因子、生命质量等等［14－16］。

3 COPD的中西医结合研究进展

目前中西医结合治疗COPD急性加重期及稳定期获得良好的临床疗效，同时在长期COPD患者的并发症治疗也获得令人瞩目的成绩。目前彭筱平［17］应用中西医结合的治疗方法 (中药自拟益肺降气汤+西药)治疗AECOPD患者获得良好的临床疗效，单丽囡［18］应用中西医结合的治疗方法治疗COPD稳定期也获得良好的临床疗效，朱立成［19］等应用Meta分析提示中西医结合治疗AECOPD合并呼吸衰竭具有良好的临床疗效。周维［20］等在中药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期随机对照试验的系统评价研究显示:中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期优势明显。目前中西医结合治疗COPD主要着手于慢性阻塞性肺疾病急性加重期、稳定期、并发症、预后等多方面研究，并获得了良好的临床疗效，通过了Meta分析及系统评价等循证医学论证，通过循证医学论证的中西医结合治疗COPD的方法将有更好的可信度并广泛应用于临床实践。

4 展望

目前慢性阻塞性肺疾病的治疗日新月异，越来越多的中医、西医、中西医结合的治疗方法不断更新，西医治疗方法逐渐细化、研究已经逐步深入到分子水平、基因水平，并且进行规范化治疗。中医传统治疗如治未病，中医外治等传统中医治疗手段也越来越获得广大患者接受，而中西医结合治疗更是贯穿疾病防治的全过程，并且获得了循证医学的支持，逐渐成为COPD治疗的新方向。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.(慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007年修订版)》.中华内科杂志，2007，46(3):254一261.

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［3］龚倩，戴路明.慢性阻塞性肺疾病的治疗前景.国外医学呼吸系统分册.2005(25)6:449

［4］钟南山.发展具有中国特色的慢性阻塞性肺疾病的防治研究.中华结核和呼吸杂志2002，25(8):449

［5］13.Lee E，Lindo T，Jackson N，et al.Reversal of human neutrophil survival by leukotriene B4receptor blockade and 5－lipoxyfenase and5－lipoxygenaseactivatingproteininhibitors.Am J Respir Crit Care Med，1999，160(6):2079－2085

［6］Markham A，Lamb HM.Infliximab:a review of its use in the management of rheumatoid arthritis.Drugs，2000，59(6):1341 －1359

［7］JarvisB，FauldsD.Etanercept:areviewofitsuseinrheumatoidarthritis.Drugs，1999，57(6):945－966

［8］刘兰萍尹新中刘贵颖 清肺化痰胶囊治疗COPD急性发作期临床观察辽宁中医杂志2008，35(12):1867－1868

［9］陈雪梅王儒平清热化痰活血法联合西药治疗慢性阻塞性肺病急性加重期31例临床研究江苏中医药2009，9:25－27

［10］韩东辉杨红娣活血化瘀方对COPD急性加重期疗效影响中国中医急症2007，16(12):1455－1457

［11］左萍补肺益肾丸对COPD稳定期患者呼吸功能的影响中国中医药科技2010，3:258－259.

［12］陈斯宁黄美杏潘玲等利金方对COPD稳定期肺气虚证患者免疫功能影响的研究甘肃中医2007，20(12):25－26.

［13］魏成功，符子艺，陈健英 冬病夏治穴位疗法对稳定期脾肾阳虚型COPD患者呼吸力学的影响江西中医学院学报2010，3:32－35.

［14］朱书秀，周丽莎，涂乾天灸对哮喘模型大鼠气道重构的影响 江汉大学学报 (自然科学版)2010，3:32－35

［15］陈勇天灸对免疫功能调节作用的研究概况 光明中医2009，24(2):381－382

［16］罗小林，龚享文，吴洪皓天灸疗法对慢性支气管炎患者生命质量影响.针灸临床杂志2010，26(8):48

［17］彭筱平中西医结合治疗慢性阻塞性肺病32例临床观察 中医药导报2010，16(9):40－41.

［18］单丽囡，刘小虹，钟亮环中西医结合治疗对慢性阻塞性肺病稳定期患者预后指标的影响 广州中医药大学学报2011，28(6):590－592.

［19］朱立成，朱文娟，尚云飞中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭疗效及安全性的Meta分析 现代中西医结合杂志2009，18(31):3789－3794.

［20］周维，钟云青，杨红梅中药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期随机对照试验的系统评价中国循证医学杂志2009，9(3):311－318.