小柴胡汤在急症中的应用

佟秀芳 张国江

（1.河北省唐山市丰润区中医院，河北 唐山 064000；2.河北省唐山市中医医院，河北 唐山064000）

笔者临床应用小柴胡汤治疗急症2例，现将治疗经过及体会报告如下，供同道发考，予以指正。

1 临床资料

案1：患者张某，男性，55岁，农民。主因频发一过性晕厥半年余，于2010年8月7日来院就医。患者主诉近半年时有头晕，出现扑倒，不省人事，摔倒时牙关紧闭，四肢时有痉挛，无口吐白沫，未出现异常叫声，旁人呼唤患者，患者意识不应，3～5 min患者自动清醒，问及患者所发事情不知。半年来发作10余次，近期发作较频，未曾就诊。头颅CT，脑电图、心电图等检查，均未见异常发现。查舌质淡红，苔薄黄，脉细弦，详细询问病史，患者尚有口苦咽干，目弦，左半身有汗右半身无汗等症状。根据患者临床表现，舌脉症状，乃小柴胡汤证，即处以小柴胡汤加味：柴胡15 g，黄芩 15 g，党参 10 g，半夏 10 g，灸甘草 10 g，僵蚕 10 g，全蝎10 g，胆南星10 g。共7剂。3个月后电话随访，未复发。

案2：患者吴某，女性，49岁，农民。主因发热11 d，最高体温40.2℃来院就医。患者自诉10余日之前由于外感而出现发热恶寒之症，前医给予中药口服、静脉应用抗生素治疗，疗效不显。观其证候，处方乃银翘散加味，静脉应用菌必治、双黄莲等药物，症状未减。细询问之，有往来寒热、胸胁苦满，口苦、咽干、目弦，咳嗽等症状，查舌偏红，少津，苔薄黄，脉弦细而数，根据患者临床表现，此乃邪在少阳，半表半里之证。当即停其他药物，处以小柴胡汤加味：柴胡15 g，黄芩 15 g，党参 10 g，半夏 10 g，灸甘草10 g，天花粉10 g，桔梗 10 g，前胡 10 g。共 3剂。患者服 1剂后发热症状消失，3剂后诸症消失。

2 体 会

《伤寒论》263条“少阳之为病，口苦咽干目弦也”；265条“伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳”；96条“伤寒五六日，中风往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或小便不利，或不渴身有徽热，或咳者，小柴胡汤主之”；101条“伤寒中风，有柴胡汤证但见一证便是，不必悉具”。以上为仲景为小柴胡汤创立的应用规范。案1症状复杂，颇似癫痫，但详问病史仍是小柴胡汤证无疑。案2症状典型，前医不识此证，辩为银翘散证，故治疗无效，后问病史，小柴胡汤证无疑，故应用1剂后热退，3剂平安。