多层螺旋CT对主动脉夹层的诊断价值

黄永新

岳阳市一人民医院CT室，湖南岳阳 414000

多层螺旋CT对主动脉夹层的诊断价值

黄永新

岳阳市一人民医院CT室，湖南岳阳 414000

目的 探讨多层螺旋CT对主动脉夹层的诊断价值。方法 回顾性分析36例主动脉夹层患者的多层螺旋CT影像学资料。结果 多层螺旋CT扫描显示主动脉增宽36例（100%），显示内膜片36例（100%），同时可清晰显示由内膜瓣分开的真假两腔、主要破口位置及累及范围。结论 多层螺旋CT扫描在主动脉夹层的诊断中具有非常重要的意义及实用价值，可以明确诊断主动脉夹层并进行分型。

主动脉夹层；多层螺旋CT；图像重建

主动脉夹层（AD）是由各种原因引起的主动脉内膜破裂，血液从内膜撕裂口进入主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉壁纵向剥离的严重心血管急症[1]。2009年1月—2011年10月，我院共收治AD患者36例，现对其多层螺旋CT（MSCT）诊断资料进行回顾性分析，以探讨其诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共36例，男28例，女8例，年龄 41～77岁，平均59岁；其中30例因突发胸痛或上腹痛急诊，6例因其他疾病就诊时偶然发现；23例发生在胸主动脉，10例自胸主动脉延续至腹主动脉，3例仅限于腹主动脉。所有患者均患有高血压病和动脉硬化症。

1.2 方法

采用Simens 6层螺旋CT。扫描范围自主动脉弓上25mm至双侧髂嵴连线下25mm。通过专用高压注射器将100mL碘海醇注射液，以3.5mL／s的速度注入肘静脉，部分患者行多期扫描。扫描后将获得的容积数据传入AW4.1工作站进行后处理重建，包括多平面重组(MPR)、容积重建(VR)、曲面重建(CPR)、仿真内窥镜(VE)及最大密度投影(MIP)。

2 结果

2.1 CT平扫结果

①主动脉增宽36例（100.00%），以升主动脉及弓降部为主，管径38～65 mm；②主动脉壁内膜钙化内移9例（25.00%）；③急性血栓形成6例（16.67%），其特征为平扫时可见主动脉内新月形略高密度影，增强后无强化。

2.2 增强扫描结果

①内膜片显示36例（100.00%），呈弧线状低密度影，一般较完整，其中2例在同一层面显示2个内膜片；②真假腔的显示：与内膜片同时存在，其中32例真腔高于假腔，4例密度接近，真腔大部分小于假腔；③血柱形成14例，内膜撕裂口显示6例。

3 讨论

主动脉夹层是主动脉管壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的血流通过内膜撕裂或破损处进入主动脉管壁，并在壁内形成血肿，随着血流的不断冲击，导致血肿沿主动脉管壁延伸至中层并剥离成不断扩大的内外两层，其管壁剥离一般以向远端延伸为主，常累及主动脉的多个分支，同时也可以向近端剥离而累及主动脉瓣环或冠状动脉从而导致严重后果[2]。其致病的高危因素主要是高血压和动脉粥样硬化，其最严重的危害是发生瘤样扩张的胸主动脉壁外膜随时可能破裂导致患者迅速出血、死亡[3]。

主动脉夹层的诊断以往主要依靠DSA或超声检查，DSA虽然诊断的准确率高，但操作复杂，病人接受射线剂量也较大，术后并发症多；超声检查假阳性率较高，观察破口及病变累及范围有较大限度；CT平扫虽也能提示主动脉夹层，但是诊断并不十分可靠，仅于主动脉管腔增宽，内密度不匀，显示线样影或发现钙化内膜片移位才会考虑或高度怀疑主动脉夹层[4]，而MSCT在临床上的应用，则弥补了上述不足。MSCT检查能清晰显示主动脉夹层的部位、大小及范围。因此CT平扫一旦怀疑应立即行增强扫描进行确诊，通过采取VR、MIP、MPR和CPR等多种后处理方式对病变的部位、形态及累及范围进行直接观察。主动脉夹层的CT后处理技术依靠CT轴位图像，轴位图像是诊断和各种图像后处理的基础，各种图像后处理方法是对轴位图像的有效补充，弥补了轴位图像对病变三维空间显示的不足的缺点。MPR为简单而有效的成像方法，不但能在轴、冠、矢及任意斜位成像，而且能清晰显示解剖结构及病变细节，其不足之处在于图像缺乏整体性，不能反映血管的立体形态结构。MPR的缺陷可被VR像所弥补，VR图像能直观、立体、逼真地反映病变全貌，接近于解剖，能从多角度观察真假腔之间相对空间的位置关系，主动脉夹层与重要分支血管的关系及主动脉与邻近结构的空间关系，但其缺陷在于对内膜破口位置和附壁血栓显示不佳。MIP则可理想的显示VR不能显示的病变，并可作为术后了解支架位置、形态确定有无内漏的一种有效方法。CT的各种后处理技术在诊断主动脉夹层上是一种互补的关系，综合各种后处理方法的优点所得图像可为临床诊断、治疗提供可靠、有用、丰富的信息。

综上所述，MSCT扫描在主动脉夹层的诊断中具有非常重要的意义及实用价值，可以明确诊断主动脉夹层并进行分型。

[1]彭兴国，李孝全，刘克地，等.急诊主动脉夹层的临床和影像学特征分析[J].医学临床研究，2011,28（5）：938-940.

[2]杨峰，周静然，赵传军，等.主动脉壁内血肿的64层螺旋CT诊断[J].放射学实践，2010，25(3)：312-315.

[3]吕传海，王鑫淼.多层螺旋CT血管成像诊断胸主动脉夹层动脉瘤15例分析[J].中国实用医药，2011,6（17）：177-178.

[4]施万印，殷信道，王丽萍，等.值得注意的主动脉夹层CT平扫征象[J].四川医学，2009，30(11)：1809-1810.

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