B超在诊断三聚氰胺致泌尿系统疾病中的应用

秦鹏图

山西省繁峙县第一人民医院超声科，山西忻州 034300

B超在诊断三聚氰胺致泌尿系统疾病中的应用

秦鹏图

山西省繁峙县第一人民医院超声科，山西忻州 034300

目的 应用超声波技术检查“三聚氰胺”化学物品致婴幼儿泌尿系统损害的讨论。方法 应用日本东芝220-A型超声诊断仪器探头频率为3.75MHz和汕头3 000型超声诊断仪探头频率为3.5-10MHz,对1864例患儿进行了筛查。结果 有300余例患儿肾皮髓质回声增高，肾盂或肾盏壁增厚，单侧或双侧肾盂或肾盏内可见结石伴积水，输尿管结石或管壁水肿增厚膀胱内结石。结论 超声对“三聚氰胺”致泌尿系统损伤的诊断具有重要的临床应用价值。

三聚氰胺；泌尿系统；结石；积水

三聚氰胺（英文名Melamine），是一种三嗪类含氮杂环有机化合物，是重要的氮杂环有机化工原料，也是一种以尿素为原料生产的氮杂环有机化合物，常温下是白色单斜晶体,没有明显异味。世界上三聚氰胺生产工艺技术种类最多的就是我们国家，同时也是世界上最大的三聚氰胺生产基地和出口国。奶粉加三聚氰胺可以提高蛋白质假象，在检查设备不健全的情况下，各商家均在加入该化学试剂企图提高本产品蛋白质含量。但是其行为严重伤害了千百万婴幼儿的健康。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2349例服用含有“三聚氰胺”婴幼儿配方奶粉的患儿，男性1 049例，女性815例，平均年龄2.3岁。

1.2 仪器与方法

使用东芝220-A型超声诊断仪，探头频率3.75MHz和汕头CTS-310C超声诊断仪，探头频率3.5～10MHz。患儿采取仰卧位、俯卧位、侧卧位和坐位，探头置于两侧腹和两侧腰背部做冠状切面，斜切面、矢状切面及横切面等多切面连续扫查。测量双肾大小，仔细观察双肾及周围由外到内的变化情况，脂肪囊及包膜是否增厚和回声有无增强，皮髓质回声有无改变和增厚，肾盂及肾盏有无分离，其内有无高回声光团或光点，输尿管有无扩张、管壁有无增厚，三个狭窄处有无强回声光团或光点。膀胱三角区及后尿道有无散在强回声光点。

2 结果

凡服用含有“三聚氰胺”奶粉的婴幼儿，双肾皮髓质均有不同程度的皮髓质回声增高和包膜增厚回声增强，肾盂肾盏内壁增厚回声增高，这是普遍存在的声像图表现。典型表现是聚集样的结石，单纯结石4mm以下占到80%，4mm以上10%～20%,结石合并积水5%，单纯积水8%，以轻度积水为主，结石由颗粒聚集呈中强回声，后伴弱回声，筛查中发现 1例患儿，一侧肾上腺肿大，1例局部肾实质增厚，5例肾囊肿。

3 讨论

肾脏的生理特点：排泄体内代谢终末产物如尿素、有机酸等；调节机体水、电解质、酸碱平衡，维持内环境相对稳定；内分泌功能，产生激素和生物活性物质。肾脏完成其生理活动，主要通过肾小球滤过和肾小管重吸收、分泌及排泄。新生儿及婴幼儿由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利尿激素分泌不足，使浓缩液功能不足，在应激状态下保留水分的能力低于年长儿和成人。

结石与性别和年龄：男：女为 3∶1，女性易感染性结石，好发于25～40岁之间，20岁以前患尿结石症者少，儿童多发生于2～6岁，常与感染、畸形、营养不良有关。与职业有关：如高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。与气候和地理环境有关：如沙漠、山区和热带地域，尿结石发病率较高，主要和温度、湿度、饮食习惯等环境因素有关。与营养和饮食有关：结石的形成与饮食的成分和结构有重要关系。在饮食中摄入大量精制糖和动物蛋白，可以增高上尿路结石产生的危险性。与水分摄入有关：任何破坏水的摄入量和损失量平衡的因素，如出汗过多，会使尿液中该和盐的饱和度增加，有助于尿结石的形成。与部分疾病有关：胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如蹄铁性肾、多囊肾、髓质海绵肾、肾盂输尿管连接处梗阻和下尿路畸形等。

尿液的改变：尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加；尿pH值改变：在碱性尿液中容易产生磷酸镁铵和磷酸盐沉淀，在酸性尿液中容易产生尿酸和胱氨酸结晶。尿量减少，导致盐类与有机物质浓度增高。尿中抑制晶体形成和聚集物质减少。尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。

尿结石的成分：草酸钙结石最常见，质硬，不易碎，粗糙，不规则；磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐，易碎，表面粗糙，不规则。胱氨酸结石一般是家族疾病所致，质硬，光滑，呈蜡样。

输尿管的生理特点：输尿管有3个生理狭窄处，肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段。结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于3个生理狭窄处。

婴幼儿服用含有“三聚氰胺”的配方奶粉后，三聚氰胺参与人体代谢后通过肝肾排泄，其对各脏器均有不同的伤害，因其着重通过肾脏排泄，所以其内尿素会干扰肾脏的正常生理代谢，对于成人来说，尿素量多也不影响，但是婴幼儿尿液浓缩功能不足。所以三聚氰胺在婴幼儿体内代谢后在排泄中与尿酸形成结晶即结石，形成的结石在排出过程中会导致肾盞颈部梗阻，会引发肾盞积液或者积脓，进一步致使肾实质萎缩瘢痕形成甚至发展成肾周围感染对周围组织造成损害。婴幼儿输尿管较成人细，即使是泥沙样结石排出也很困难。结石绝大部分累积双侧肾窦及输尿管，和成人泌尿结石临床表现不同，多发性结石影响肾功能的概率更高，由于大多数患儿不具备症状主诉的能力，提倡加强相关儿童的观察，依赖腹部B超可帮助确定诊断。在治疗方面，目前针对“三聚氰胺”毒性作用的没有特效解毒剂，临床上主要依靠对症支持治疗，可以考虑在必要时进行外科手术干预，解除患儿肾功能长期损害的风险。所以，作为超声工作者一定要做好早诊断早治疗的积极配合工作。

R691.4;R445.1

A

1674-0742（2012）08（a）－0172-01

2012-02-13）