子宫颈电环切除术治疗子宫颈病变79例临床分析

张世平

成都市西区医院妇产科，四川成都 610036

我院2008年6月～2008年12月，采用子宫颈电环切除术（Loop electrosurgical excision procedure,LEEP，又称：利普刀）治疗79 例宫颈病变，现将其具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月～2008年12月，我院共收治经宫颈刮片、阴道镜及组织活检等初步确诊的宫颈疾病患者79 例，年龄29～67岁，平均年龄（43.57±2.74）岁。 术前诊断宫颈病变情况为：慢性宫颈炎22 例（27.85%），宫颈息肉13 例（16.46%），CINI 级12 例（15.19%），CINII 级13 例（16.46%），CINIII 级9 例（11.39%），其它10 例（12.66%）。

1.2 治疗设备

阴道镜：深圳金科威SLC-1000 电子阴道镜；电刀：深圳金科威HP120 电刀，切割功率设置为80～90W，电凝功率设置为50～60W。

1.3 治疗方法

患者选择在月经后3～7 d 行子宫颈电环切除术治疗，治疗前完善心电图、 血常规、 凝血酶原活动度、 白带常规、HIV、HBV、HCV 等检查，排除手术禁忌证。 本组79 例患者均符合子宫颈电环切除术手术指针，无手术禁忌证。 术前为患者清洁外阴、肌肉注射杜冷丁50 mg。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道后，铺洞巾，用扩阴器暴露宫颈，并用干棉球拭净阴道宫颈内的分泌物后，消毒阴道和宫颈。 再依次用5%的冰醋酸及碘液涂示宫颈病变的位置。 在病变周围3～5mm 处进出电极，使病变的面积及深度不同，切除的范围及深度也不同。 一般情况下，切除宫颈组织的深度为1.0～2.5 cm，手术切除的范围则为超过病变组织0.3～1.0 cm，病灶过大时可以分次切割。创面以电凝止血，病变组织切除后局部创面涂以聚甲酚磺醛粉。 并将切除下的组织送作病理检查。 术后口服抗生素预防感染，并保持外阴干燥清洁，禁止性生活1 个月，每天用碘伏擦洗外阴。

1.4 术后随访

术后1、3、6 个月到我院门诊进行复查，并记录宫颈愈合情况。 术后6 个月，同时行宫颈细胞学检查。

2 结果

2.1 手术效果观察

本组79 例患者，手术成功率达100%，术后均能立即下床行走。 手术持续时间为4～10 min，平均时间为（6.32±0.45） min；术中出血量为3～8 mL，平均出血量为（5.41±0.71） mL，给予局部对症止血治疗后痊愈。平均术后（29.33±3.58） d，患者宫颈新的鳞柱状交界形成，术后半年行宫颈细胞学检查均无复发。

2.2 术前宫颈刮片、阴道镜、组织活检与术后病理结果对比

本组79 例宫颈病变的病理结果术前术后较一致，仅个别CIN 患者病理级别上升，符合者29 例（85.29%），有差异者5 例（14.71%），其中CINII 级3 例（23.08%）、CINIII 级2 例（22.22%）的术后病理诊断与术前存在差别，但P>0.05，差异无统计学意义。

3 结论

随着性开放及性行为发生年龄层次越来越轻，宫颈病变的患者也越来越呈年轻化发展趋势。 宫颈疾病是指宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、畸形和子宫内膜异位症、肿瘤以及癌前病变等，是女性常见病与多发病之一，临床上以慢性宫颈炎最为多见。 宫颈在炎症的长期刺激作用下，还可出现宫颈糜烂。宫颈疾病的临床表现大多为白带增多，呈粘稠的粘液或脓性粘液，有时可伴有血丝或夹有血丝。 宫颈疾病长期困扰、严重影响妇女的身心健康，由于宫颈疾病比较顽固，所以传统的治疗方法并不能一次性的将它彻底治疗，由于手术解剖部位的特殊性，子宫颈手术过程中容易发生术中出血、术后感染、脱痂期出血以及宫颈狭窄、粘连等并发症。 随着科学技术的发展，人们对于宫颈疾病的治疗也有了新的突破。 作为一种理想地手术治疗方式，不仅能有效地切除病变组织，而且还能较少地发生并发症。

LEEP 刀是近年发展起来的一种微创诊断和治疗技术，是现代工程技术和医学相结合并发展的产物，是治疗宫颈疾病的理想方法。 利普刀由计算机全程监控，计算机根据糜烂面或点的大小深度来决定释放能量的多少，利用电子产生的电流，转换由高频变压器产生高频波，产生能量而达到切割的目的。 LEEP 刀通过圆形电极切除宫颈组织，方形和三角形电极切除宫颈管组织，不遗漏任何糜烂点，均匀愈合糜烂面，同时起到止血和促进组织重建、改善微循环的目的，可以达到非常精细的手术效果，设备便宜，输出功率小，操作简单安全，并能保留生育功能以及盆腔底部的完整性，疗效显著，一次性治愈率高，可在门诊局部麻醉下进行，是目前国际上先进的宫颈疾病诊治方式之一。

传统电刀手术切除的标本边缘百分百有碳化现象，标本边缘无法确定是否切除干净，局灶性癌易丢失，因此对病理诊断具有一定的影响，对微小浸润癌的诊断造成困难。 而LEEP 术可以提供完整的无碳化的组织标本，以确定病灶是否完全切除，并可确诊阴道镜或传统电刀术较难诊断的微小浸润癌，只要清楚认识热效应在细胞上引起变化的特点，则不妨碍病理结果的判断。

综上所述，子宫颈电环切除术（LEEP 刀）用于治疗宫颈疾病，可以连续切除宫颈鳞柱状上皮交界处（即宫颈癌的高危区），有效预防宫颈癌，使用LEEP 刀安全、有效、不需住院、并发症少，可以保留完整、连续的标本进行病理检查，能够明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率，值得妇科临床推广应用。

[1] 石一夏，郎景和.妇科学新进展·妇科手术的新观念和新方法[M].北京：中华医学电子音像出版社，2006：43.

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