42例早期胃癌患者手术治疗临床分析

许扬雄

广东省雷州市人民医院，广东雷州 524200

胃癌是在我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率居各类肿瘤的首位，也是严重威胁人们身体健康的疾病之一。 该病可发生于任何年龄段，多见于40～60 岁之间，其中以男性患者居多，大约是女性患者的2 倍[1]。胃癌的发病机制至今未明，可能与遗传因素、生活习惯以及环境因素等多种因素有关。 对于胃癌患者做到早期诊断和早期治疗可以改善其预后及提高其存活率具有重要意义。现对我院2006年8月～2010年8月期间收治的42 例早期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年8月～2010年8月期间收治的早期胃癌患者42 例，全部患者均经胃镜确诊。 其中男27 例，女15 例；年龄32～67 岁，平均53.2 岁；胃病病史1～24年；有胃癌家族史者3例。42例患者中有18 例患者无明显临床症状，其余24 例临床表现为上腹隐痛或不适、恶心、呕吐、食欲减退、轻度贫血、泛酸等。 发病部位：胃窦26 例，胃体9 例，贲门7 例。 全部患者均经术前胃镜及病理检查确诊为早期胃癌，根据病灶形态分型，其中隆起型12例、凹陷型19、表浅型11 例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 全部患者均行根治性切除术，包括根治性切除以及扩大根治性切除两种手术方式。 根治性切除术的切除范围应包含原发病灶，连同胃远端的2/3 或4/5，全部大、小网膜，十二指肠第一部分和区域淋巴结及局部受浸润的脏器整块切除[2]；而扩大根治性切除术的切除范围是除上述内容外，还需对全胃或邻近受侵犯的横结肠、脾脏、肝左叶、贲门、胰体尾和脾脉管旁的淋巴结等进行切除。 本组42 例患者中，行根治性切除术20 例，行扩大根治性切除术22 例。

1.2.2 化疗方法 本组42 例患者均无联合用药化疗禁忌，故而均行联合用药化疗。 化疗用药方案为应用奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶。 联合用药方案是目前胃癌化疗最有效的方案之一[3]。

2 结果

本组42 例患者均顺利完成手术。 术后发生并发症者有4例，胸腔积液者1 例，腹腔感染者1 例，切口感染2 例，采取相应措施后均痊愈。本组42 例患者均获得术后随访，随访时间为1～5年。本组患者1、3、5年存活率分别为100%(42/42)、97.6%(41/42)、95.2%(40/42)。 死亡2 例，2 例均因肿瘤复发转移分别死于术后2年6 个月和术后3年8 个月。

3 讨论

胃癌是在我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人们身体健康。 早期胃癌是指癌肿的浸润局限于黏膜或黏膜下层且不论其病灶的大小及是否有淋巴转移[4]。 早期胃癌临床上无明显症状和无显著体征表现，许多患者前来就诊时已经有着不同程度的上腹隐痛或不适、恶心、呕吐、食欲减退、轻度贫血、泛酸等。 此时患者可能已经处于胃癌的中晚期阶段，因而会对手术切除率产生影响。 因此，早期诊断对于提高胃癌患者的手术疗效起着关键作用。

在如何提高胃癌的早期诊断率的问题中，笔者认为应当做到以下几点：①应当加强认识和理解胃癌前病变的概念，这对于胃癌的早期诊断及防治是极其重要的；癌前病变是指一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化，如胃黏膜上皮异型增生，它可见于胃溃疡、胃息肉及慢性萎缩性胃炎等。 ②应当随诊监测已经确立的有癌前病变者并及时进行处理，这对于预防胃癌的发生和提高早期胃癌的检出率具有巨大帮助。 ③应当重视胃癌早期的临床表现： 早期胃癌临床上往往无明显症状和无显著体征表现，但是如果患者出现进餐后有持续的上腹部沉重或气胀不适时和年龄在40 岁以上出现疲劳、消化不良、体重减轻时以及上腹部深压痛或轻度肌张力增强时，我们应当给予足够重视，以作进一步的检查。 通常，行胃镜检查结合病理活检是早期胃癌比较准确可靠的诊断方法，这种方法能够使早期胃癌的诊断率得到进一步的提高，可达90%左右，故而有学者[5]认为胃镜检查是诊断早期胃癌的重要手段。

目前，对于早期胃癌的治疗仍然是以外科手术为主要方法。早期胃癌的预后与胃壁被浸润的深度，淋巴结受累的区域和肿瘤的生长方式有关，也有报道证实在手术时已有淋巴结转移患者的复发转移率明显高于无淋巴结转移的患者[6]。 所以早期胃癌一经确诊后应当及早行根治性手术治疗。 由于早期胃癌浸润局限于黏膜或黏膜下层，故而早期治疗可取得良好的预后。 在本研究中，我们对早期胃癌患者行根治性切除术进行治疗，1、3、5年存活率分别为100%、97.6%、95.2%，5年存活率的95.2%与相关研究[7]的95%～97%相符。

综上所述，在对于胃癌患者的早期诊断中，我们应当加强认识和理解胃癌前病变的概念，应当随诊监测已经确立的有癌前病变者并及时进行处理，应当重视胃癌早期的临床表现，在接诊时如若发现可疑病例应及时进行胃镜检查，做到早期明确诊断、早期行根治性手术治疗以提高患者5年内存活率。

[1] 郑冰.早期胃癌内镜下黏膜切除术与开腹切除术近期疗效比较[J].中国厂矿医学，2008，21(5)：537-538.

[2] 胡伟国，臧潞.谈腹腔镜早期胃癌手术的若干问题[J].外科理论与实践，2007，12(6)：525-527.

[3] 张立忠.39 例早期胃癌患者手术治疗临床分析[J].中外医疗，2009，34：66.

[4] 何军强，罗光辉，周宏.52 例早期胃癌患者手术治疗临床分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20(12)：1481-1482.

[5] 余娜，蔡田豪.早期胃癌的内镜表现与病理关系[J].中华消化内镜杂志，2001，18(6)：361.

[6] 徐惠绵，黄宝俊.早期胃癌治疗的有关问题[J].实用肿瘤杂志，2008，23(3)：193-196.

[7] 郭盖章.手术治疗早期胃癌18 例[J].实用医学杂志，2005，21(6)：662.