口腔颌面部恶性肿瘤的临床分析

田海锁 王东妹

1.武警山西总队医院口腔科，山西太原 030006; 2.于洪区卫生监督所,辽宁沈阳 110141

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2002年1月～2010年12月间住院治疗的口腔外科的口腔颌面部恶性肿瘤患者400 例进行回顾性分析研究。 主要针对其发病情况、病理诊断、治疗方法以及预后进行了回顾性分析。 生存率截止时间是2010年3月,进行累计生存率的计算。

1.2 并发症情况

患者入院时存在的主要并发症有高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、白内障、结核病、各型肝炎等。 部分患者合并有多种疾病, 仅一小部分患者无任何并发症。

1.3 临床病理分析

按照病理分型主要针对主要的几个病理类型进行统计分析。 如鳞状细胞癌、唾液腺系癌、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤；而鳞状细胞癌的分化程度主要分为了高分化癌、中分化癌、低分化癌三种。

1.4 发病部位的分析

发病部位的分析主要包括：舌颊部、上牙龈、下牙龈、腭部、口底、唇部、上颌骨、下颌骨、腮腺、颌下腺、舌下腺、颜面皮肤、颈部、口咽部、鼻咽部、甲状腺等。

1.5 治疗方法

根据分析治疗方法主要包括：单独放射治疗、单纯外科手术、放疗+化疗、放疗+手术、化疗+手术、放疗+化疗+手术的综合疗法；其中实施综合疗法时,术前应用的放疗总量为22.5～30.0 GY,而化疗药物中主要使用的是平阳霉素，其使用总量为55～110 mg。综合治疗方法以外的放、化疗，采用隔日进行1 次,交替进行,放疗量为每次1.5 GY,化疗药物量每次5～10 mg。 常规上于放化疗结束后2 周,施行手术治疗。

2 结果

2.1 并存症情况

入院时并存症发生频率顺序为高血压116 例(29%),心脏病36 例(9%),糖尿病40 例(10%),脑血管疾病56 例(14%),各型肝炎72 例(18%),白内障36 例(9%),结核病38 例(9.5%)。 其中部分患者合并多种疾病,而无任何并存症者6 例,仅占患者总数的1.5%。

2.2 病理诊断和肿瘤分化程度

400 例患者中其肿瘤组织来源以上皮来源性为最多见，占有88.59%(354 例),其次为淋巴造血系统和间叶组织源性。 病理分型中被诊断为鳞状细胞癌者256 例，约占64%,而恶性淋巴瘤和粘液表皮样癌数量也较多位居其次。 从鳞状细胞癌细胞分化程度看,高分化癌189 例,占73.8%,中分化癌28 例,占11.1%,低分化癌39 例,占15.1%。

2.3 发病部位

口腔颌面部恶性肿瘤患者400 例，其中男248 例,女152例，男女性别比为1.63∶1.00， 患者年龄平均在56.3 岁， 高发年龄为52～76岁间。发病部位：位列口腔颌面部恶性肿瘤原发部位的前3 位的分别为口腔、唾液腺、颌骨；其中口腔黏膜的恶性肿瘤以舌、牙龈最为多见。

2.4 治疗效果比较和预后

400 例肿瘤患者中, 单纯外科手术者114 例(28.4%)，单独放射治疗患者32 例(8%),放疗+手术患者29 例(7.25%),放疗+化疗患者28 例(7.0%),放疗+化疗+手术综合疗法的患者186 例(46.5%),化疗+手术治疗者8 例(2%), 拒绝治疗3 例。 所有接受治疗的400例患者,其3年累计生存率77.9%,5年累计生存率65.1%。 最终比较得出结果为： 行放、化学疗法及手术的综合疗法治疗者,其5年生存率为76.1%，治疗效果最好,其次为手术组。据统计，患者半年内复发率20.9%，复发时间在5 周～7 个月(4.61±1.80)个月。

2.5 重复癌发生情况

400 例肿瘤患者中，重复癌者29 例(约占7.25%),男女比为1.3∶1。 （重复癌发病间隔时间最长为18年,平均间隔为10年。 ）

3 讨论

3.1 口腔颌面部恶性肿瘤的发病情况

疾病的发生率对临床工作和科学研究有着重要参考意义,但目前为止， 国内外尚缺乏可直接可靠的的口腔颌面部肿瘤的流行病学借鉴资料。 70年代虽有国内几个如北京、天津、上海和广州大城市的几家肿瘤医院收治7 万多患者的肿瘤部位构成比的分析资料,但因各种原因并不能准确地反映口腔颌面部恶性肿瘤的患病率。 本研究针对我院口腔颌面外科住院病例资料进行统计分析,试图反映我地区口腔颌面部恶性肿瘤的发病特点，研究表明口腔颌面部恶性肿瘤发病情况呈逐渐增加的趋势,发病年龄亦有升高的迹象,而在男女构成比例上则有所下降。

3.2 好发年龄

温玉明等[1]曾经报道指出口腔颌面部恶性肿瘤的好发年龄段以41～60 岁为主要区段（约占49.81%），而平均年龄则在48.7岁左右，男女性别构成比拟为2.31∶1.00；本研究分析得到的数据资料为400 例口腔颌面部恶性肿瘤患者，其中有男性患者248 例,女性患者152 例，男女性别比为1.63:1.00，患者年龄平均在56.3岁左右，高发年龄为52～76 岁间，提示发病年龄已存在升高的迹象,而在男女构成比例上则有所下降。

3.3 发病部位

早期， 曾有日本学者Ariyoshi 等于2002年报道指出在口腔癌中以舌最为常见，牙龈的发病率位居其次；在2004年Tarvainen 等的报道中则指出，唇(42%)和舌癌(13%)的发病率最多见。 国内也有不少报道资料，如温玉明等报道发生于颊者占第2位，而上海第九人民医院病理科[4]则有报道指出于牙龈发生最多,而舌次之。

本研究发现400 例口腔颌面部恶性肿瘤患者中发病部位的统计结果为： 位列口腔颌面部恶性肿瘤原发部位的前3 位的分别为口腔、唾液腺、颌骨；其中口腔黏膜的恶性肿瘤以舌、牙龈最为多见。这与国内外报道的相关数据基本一致。说明口腔颌面部恶性肿瘤尤其是口腔黏膜的恶性肿瘤其好发部位确实有迹可循，这也为今后的重点防治部位提供参考依据，也为临床手术方式的探讨和治疗药物的开发提供靶向。

3.4 临床病理分析

分析和总结口腔颌面部恶性肿瘤患者的肿瘤组织来源和病理分型对于确立手术方式、治疗方案及判断预后均有重要的理论指导意义。 因此本研究针对400 例口腔颌面部恶性肿瘤患者的临床病理资料进行统计分析，并发现在所有病例中，其肿瘤组织来源以上皮源性最多，能达到88.59% (354 例),其次为淋巴造血系统和间叶组织源性。病理分型中又以鳞状细胞癌(64%)较为多见,其次为数量较多的恶性淋巴瘤和粘液表皮样癌等。 此400例口腔颌面部恶性肿瘤患者的临床病理分析中的病理分类与全身恶性肿瘤基本一致。 上皮源性肿瘤占88.59% (354 例)，与国内同类的其它研究报告所指出的83.38%～86.83%相类似。 而上皮源性肿瘤中, 鳞状细胞癌约占64%，高于某些地区报告的50.45%～59.88%,这可能与不同地区饮食和生活习惯有关，但是否有统计学意义，本研究为进行此方向的深入研究。

3.5 治疗方法

口腔颌面部恶性肿瘤的治疗情况和治疗方案，从首次描述到本世纪40年代左右，其发展经历了一个曲折而又复杂的过程。 早期口腔领面部恶性肿瘤的治疗手段，主要是以手术切除或放射治疗为主，但疗效很差，且局部复发和远处转移率较高。 随着现代科学的不断进步和发展，不断从“分析时代”过渡到“系统时代”，系统论的观点和方法也不断渗透到医学科学的各个领域，于是在口腔领面部恶性肿瘤的治疗方案创新上，系统论的治疗方案也逐步形成，现如今，以手术为主，配以放疗、化疗、高温、冷冻、激光、免疫及中医中药治疗等相辅的综合治疗模式已逐渐被开展应用，并取得了显著的疗效，无论是在治疗效果和远期预后及防止复发转移方面均有良好地效果， 大大提高了患者的5年生存率和生存质量。

综合治疗中要把握的几个原则：①整体性原则：单一的治疗方式并不能完全彻底的将其治愈或其根除，必须采取整体性原则对待，综合治疗的方法将其加以治疗和控制。 单一治疗方法均有其优缺点，只有将其利弊进行综合分析和运用，避其害取其利，优势互补才能达到完美的治疗效果，放射治疗可以消灭肿瘤周边细胞，可以很好控制某些原发病灶，且对于保存器官功能有益；而手术切术则放疗效果不好的颈淋巴结转移性的癌肿治疗效果较好，而术前若采用化学药物治疗或放疗则可达到缩小肿瘤体积的作用，这又为手术治疗创造了最佳条件。 而对于那些放射治疗不敏感的肿瘤则可以加用化疗方法，从而可提高肿瘤对放疗的敏感性。 ②最佳化原则 追求最佳治疗效果和的最佳的预后，一直是临床医生努力不懈的奋斗目标。运用系统这一方法论，口腔颌面外科医生将不同发展阶段、不同类型的肿瘤予以分类，有针对性的分析和治疗，从而达到最佳化的治疗。 如对放射敏感程度进行区分，对各种化疗药物敏感性的区分等等，从而制定相应的最佳化治疗方案。③相互联系原则 在综合治疗方案中，无论是术前还是术后放、化疗，它们相互之间都具有联系。 如术前放、化疗可以减小肿瘤的体积，从而减少手术切除范围，减少患者损伤，而手术切除不尽的残余癌细胞，可以通过术后放疗或化疗加以消灭，亦可防止肿瘤的复发。 这2 个要素术前术后综合应用，动态跟踪观察治疗，使得治疗的整体性得以体现。

总而言之， 坚持以上综合治疗的几个重要原则既可以实现治疗的最佳化效果，也可以有效地减少术后肿瘤的复发和转移，对于病人的生存率也有极大地提高，各种新式的手术治疗方案也为患者的生存质量提供了可靠地保障。 随着科学技术的进步及对于各种肿瘤的深入研究，口腔颌面恶性肿瘤的防治将取得更大的进步。

[1] 温玉明，代晓明，王昌美，等.口腔颌面部恶性肿瘤6539 例临床病理分析[J].华西口腔医学杂志，2001,19(5):296-299.

[2] 何虹，陈关福，周瑛，等.52年间9056 例口腔颌面部肿瘤类疾病构成[J].实用肿瘤杂志，2007，22（6):532-536.

[3] 陈新明，苏倩倩.湖北地区5384 例口腔颌面部肿瘤、囊肿和瘤样病变的统计分析[J].湖北医学院学报，1983,4(3):72-76.

[4] 上海第二学院附属第九人民医院病理科.5069 例口腔颌面部肿瘤、囊肿和瘤样病变的统计分析[J].中华口腔科杂志，1978，13（2）:110-114.

[5] 陈龙，王安宁，朱小东，等.5201 例口腔颌面肿瘤统计分析[J].肿瘤防治研究，2000,27(1):71-75.