胺碘酮治疗快速性心律失常68例临床分析

沈彩云 沈景云

1.山东省济宁医学院附属医院心内科，山东济宁 272029；2.山东省微山县人民医院心内科，山东济宁 272000

大量临床研究表明快速心律失常往往造成患者心脏每搏排出量降低、心室舒张时间缩短、心肌耗氧量增加，对患者血流动力学的改变产生了一定的影响，因此临床表现常常以晕厥、心绞痛等为主，严重者甚至对患者生命安全构成极大威胁[1]。 鉴于此种情况，加强对快速心律失常的治疗研究对治疗快速性心律失常有很大的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2010年9月～2011年9月期间收治的68 例快速性心律失常患者的临床资料，其中女性36 例，男性32 例，年龄在35～72 岁，平均年龄48.9 岁。68 例快速性心律失常患者中，器质性心脏病患者60 例，非器质性心脏病患者8 例。所有患者采用胺碘酮治疗，同时，所有的患者豆排除了电解质紊乱、洋地黄中毒及其它药物等各方面的影响。

1.2 方法

在确定患者病情的情况下，对患者进行静脉注射胺碘酮。 一般情况下，首次胺碘酮的剂量是在75～150 mg，稀释后10～15 min内注射。根据患者心率的变化，每天以0.6～1.5 mg/min 静脉注入，持续2.5～4 d。严重者可口服0.2 g 胺碘酮，直到病情稳定。护理人员要对患者的病情进行定期观察，并做好详细的记录。 若心律跳动出现异常，医护人员应马上让患者持续吸氧，同时24 h 不间断的持续床旁心电血压监护。

2 结果

通过胺碘酮治疗快速性心律失常成功的患者有59 例，剩余9 例出现了不同的副作用。 2 例在转复后出现Q-T 间期延长为0.5 s，暂停使用胺碘酮后逐渐恢复至0.44 s 以内；3 例在治疗后出现了轻度浅静脉炎的情况，经及时的硫酸镁湿敷治疗后逐步缓解，最后逐步康复；4 例出现了窦性心动过缓，心室率是45～55 次/min，但是在停止服用胺碘酮之后自行恢复正常。 所有患者中未出现窦性停搏、II 度以上房室传导阻滞、 尖端扭转性室速等严重副作用发生。

68 例患者在通过注射胺碘酮和服用胺碘酮之后，不同程度上出现了头晕、乏力、血压下降等症状。 这主要是因为胺碘酮具有负性肌力和扩张血管的作用，因此在用药中以及用药后需要对患者进行严密的检测，医护人员要注意观察患者的机体变化。医生在对患者进行静脉推注的时候，注意推注的速度，一般而言要求推注的速度要缓慢，另外需要注意的是一次在对患者进行胺碘酮注射的时候， 注射胺碘酮的剂量注意要控制在10 min 注完。 在我院的68 例患者中，有8 例患者在进行静脉用药后出现了现血压明显下降的情况，静滴多巴胺之后血压恢复正常。 同时很多医院治疗心律失常患者，在应用其他抗心律失常药物治疗无效时，采用胺碘酮静脉注射治疗，取得了满意疗效[2]。

3 讨论

大剂量静脉注射胺碘酮对急性心肌梗死并发快速心律失常疗效明显,未见严重不良反应,用药过程中应严密监测心率、节律及血压的变化[3]。 用药需强调个体化。

胺碘酮从医学角度上来看是属于Ⅲ类抗心律失常的西药[4]。作为一种抗心律失常的西药，胺碘酮的服用会有一定的副作用。上述我院的68 例患者中，3 例在治疗后出现了轻度浅静脉炎的情况，经及时的硫酸镁湿敷治疗后逐步缓解，最后逐步康复；4 例出现了窦性心动过缓，心室率是45～55 次/min，但是在停止服用胺碘酮之后自行恢复正常。 这主要是因为胺碘酮具有轻度非竞争性的α 及β 肾上腺素受体阻滞剂，因为这样，胺碘酮才能够抑制患者的心房及心肌传导纤维中的快钠离子内流，降低离子传导的速度，这样能够延长患者各部心肌组织有效不应期，在很大的程度上消除了患者的折返激动。 但是又因为患者自身机体的适应能力各不相同，因此会出现不同的副作用。

胺碘酮在注射的时候需要注重个人机体情况，静注胺碘酮对机体可能会存在着轻度负性肌力的风险，可能会对患者的冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。 胺碘酮在人的身体和组织内运作相对缓慢，亲和力高[5]。 另外需要说明的是，患者在进行治疗的头几天，大部分的胺碘酮并不是直接被吸收或者清除，而使在人的组织中进行蓄积，几天后开始进行清除，一般根据个人情况，1～3 个月内可以达到稳态浓度。因此根据胺碘酮上述的特征，我们在进行治疗的时候， 要给予负荷量， 只有达到一定的负荷量，才能使得人的组织迅速饱和，发挥理想的治疗效果[6]。 在医学上主要是适用于患者的房性早搏或者是室性早搏，通过对其心室和心房的恢复达到治疗的效果，我院的80%的患者都是采取这种方式治疗成功的。 同时口服胺碘酮也可以防止患者的反复性、室上性、阵发性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速等情况的发作，保证患者心脏正常工作，同时心律失常患者会容易产生心房颤动的现象，服用胺碘酮可以防止心房颤动[7]。

综上可见，胺碘酮治疗快速性心律失常疾病有很大的效果，但是在一定程度上也存着副作用。 这要求医护人员在对患者进行治疗的时候，一定注意与患者自身的免疫和机体结合。

[1] 莫秋萍.胺碘酮治疗快速心律失常的效果分析[J].吉林医学，2011,14(6)：262.

[2] 杨福娥,王桂英.静脉注射胺碘酮治疗快速心律失常临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2007，2(9)：54.

[3] 曾运卿.静脉胺碘酮治疗急性心肌梗死并快速心律失常的临床研究[J].中国医院导报，2004,11（14）：A1.

[4] 彭亚飞,钟玲,王一波.胺碘酮和毛甙C 转复阵发性心房纤颤及心房扑动疗效的比较［J］.中华心血管病杂志，2006，29（7）：405-406.

[5] 邵剑明.胺碘酮的临床副作用及防治［J］.国外医学心血管疾病分册，2007，27（2）：84-86.

[6] 高东升,马爱英,郭向杰.静注胺碘酮转复危重病并快速心律失常32 例疗效观察[J].山东医药,2006,11(34):25.

[7] 潘三葱,秦中胜,张卫玲,等.胺碘酮治疗急性心肌梗死后快速心律失常的临床观察[J].疑难病杂志,2006,6(14):59.