椎动脉型颈椎病的心理和日常护理进展

张 赤

湖北省武汉市中医医院推拿科，湖北 武汉 430014

椎动脉型颈椎病又称颈性眩晕，是颈椎病中常见的一种类型，颈椎病患者中40%属此类型，其发病率仅次于神经根型颈椎病［1］。眩晕、恶心，活动时加重是椎动脉型颈椎病主要的临床表现，严重影响患者的生活质量。有效的护理对该病的康复和预后起到积极的作用，江红卫［2］等在对骨科卧床患者进行护理干预，通过分析干预前后颈性眩晕发生的改变，发生率下降，具有显著性差异 (P﹤0.01)，并强调对卧床患者开展健康教育，是减少颈性眩晕发生的根本。现针对椎动脉型颈椎患者的护理综述如下。

1 心理护理

椎动脉型颈椎病普遍病史较长，常表现情绪急躁、食欲不佳、焦虑、失眠等，尤其是症状反复发作者，往往处于恐慌状态，故加强心灵沟通，积极交流就显得非常重要，应积极鼓励患者树立治愈疾病的自信心，耐心讲解疾病的相关知识。据报道［3］，椎动脉型颈椎病患者治疗前用症状自评量表 (SCL－90)评定的抑郁因子很高，仅次于交感神经型。正如《内经》所言: “喜怒不节，则伤脏，脏伤则病起”。故护理人员应在“以人为本”、“以病人为中心”的基础上逐渐转化为“以病人生物因素、心理因素和社会因素相结合的全面护理模式”。

做好患者的心理护理，克服患者的急躁情绪，让其了解颈椎病的病因、诱因、症状、治疗、预后，是一个慢性疾病，治疗也是一个缓慢的过程，不可能立竿见影。让患者了解颈椎病的有关知识，提高防范意识，增强治疗信心，积极配合治疗，掌握康复的方法［4］。治疗过程中调节心理情绪，保持心理健康特别重要，叶斌宏［5］等对银质针治疗颈性眩晕的观察和护理强调这一点，因为银质针较粗长，很多患者都有恐惧心理而不能配合治疗，护理人员应陪伴在患者身边，进行心理疏导，关心体贴患者，取得其信任，并清楚地告诉患者，银质针疗法由有经验的理疗师操作，操作过程中多与患者交谈或放些轻柔的音乐，分散其注意力，减轻紧张恐惧的心理。如患者对针感忍受力差，则不可勉强。

2 日常护理

2.1 生活习惯:了解患者生活行为习惯，纠正其不良生活习惯。

2.1.1 保持室内空气新鲜，环境安静、舒适、光线柔和。

2.1.2 清洁口腔，防治鼻咽炎症，如清咽液 (每日取银花6g、薄荷3g、玄参6g，水煎取汁500ml)嗽咽，每天3次，每次3分钟［6］。预防上呼吸道感染，控制急慢性咽炎，禁烟限酒［7］。

2.1.3 ①注意休息:工作时间超过1 h，应该休息几分钟，做些颈部运动或按摩让颈背肌肉放松。避免单手持重物，用力不均易损伤颈椎。②颈部保暖:颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛，加重眩晕等症状。在秋冬季节，最好穿高领衣服;夜间睡眠时应注意防止颈肩部受凉;炎热季节，空调温度不能太低，避免长时间直吹空调或风扇。③姿势正确:颈椎病的主要诱因是工作学习的姿势不正确，良好的姿势能减少劳累，避免损伤。低头时间过长，使肌肉疲劳，颈椎间盘出现老化，并出现慢性劳损，会继发一系列症状。最佳的伏案工作姿势是颈部保持正直，微微地前倾，不要扭转、倾斜;不宜头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视。④避免损伤:颈部的损伤也会诱发本病，除了注意姿势以外，乘坐快速的交通工具遇到急刹车，头部向前冲去，会发生“挥鞭样”损伤，因此，要注意保护自己，不要在车上打瞌睡，坐车时可适当地扭转身体，侧面向前;体育比赛时更要避免颈椎损伤;颈椎病急性发作时，颈椎要减少活动，尤其要避免快速的转头，必要时用颈托保护。在公共浴室等空气湿闷的场所要注意安全，防止椎动脉供血不足造成的一过性晕厥。

2.1.4 选择合适床和枕头

人生的三分之一是在床上渡过的，选床恰当:单从颈椎病的预防角度说，应该选择有利于病情稳定，有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。因此，选择一个放在床板上有弹性的席梦思床垫最好。它可以随着脊柱的生理曲线变化起调节作用。其次，棕绷床、木板床 (底部垫上一层厚厚的棉絮)。还有北方的火炕温暖，更有利于椎动脉型颈椎病的康复［7］。

枕头的高低软硬对颈椎有直接影响，最佳的枕头应该是能支撑颈椎的生理曲线，并保持颈椎的平直。枕头要有弹性，枕芯以木棉、中空高弹棉或谷物皮壳为宜。习惯仰卧的，枕头的高度应与自己的拳头高度相一致;喜欢侧卧的，枕头高度与自己一侧肩宽长度一致为宜。仰卧位时，枕头的下缘最好垫在肩胛骨的上缘，不能使颈部落空。另外要注意的是枕席，枕席以草编为佳，竹席一则太凉，二则太硬，最好不用［7］。也有报道圆枕在颈椎病护理中的应用［8］，特设计圆枕让患者夜间睡眠时，垫于颈部，使头部稍向后仰，达到治疗和护理并举。

李景兰［9］等依据患者的具体病因、发病机制，辩证予以适当的护理:其对过度前屈的病人，要采用高枕平卧位，以改变椎间孔过窄的病理变化，解除颈椎对神经根的压迫，缓解上肢麻木、颈肩疼痛等症状。而对颈椎反张者，则要求给患者颈下枕以直径为10cm的硬枕，以依靠其头部自身的重力对颈椎间盘进行牵拉，使椎间盘的间隙加大，以改变椎动脉因受椎体牵拉刺激而引起的痉挛。

2.1.5 饮食护理

祖国医学非常重视饮食调理，素有“食治胜于药治，药补不如食补”之说。饮食调理是具有中医特色的护理方法，得当的饮食调理可起到补气养血，强身健体的作用。对此型患者宜进食补益肝肾之品和含钙较高的食物，如鱼、虾、海产品、牛奶、瘦肉、排骨和防止血管硬化作用的食物，如山楂、黑木耳、黑芝麻、香菇、洋葱、茶叶、莲心、蜂蜜等，多食用新鲜蔬菜、水果，多饮水，以保持二便调和，并鼓励患者忌辛辣烟酒，少食肥甘厚腻，少食动物脂肪、动物内脏等［10］。宜进高蛋白、高碳水化合物、高维生素食物补充营养，增强机体抵抗力。多进含钙质丰富的食品如豆制品、牛奶、虾皮，30岁以上者可在医生指导下服钙片，以增强骨质的强度［7］。在对老年颈性眩晕患者的护理中强调应根据老年人的饮食特点制定品种丰富、易消化的低盐、高钙、低脂食谱。特别是要禁烟酒，因烟叶中尼古丁可致椎体内血容量减少，而加快椎间盘退行性病变。每日总脂肪摄入为总热量30%，不饱和与饱和脂肪酸之比为1∶1.5，蛋白质占总热量10% ～20%，碳水化合物占总热量 50%［11］。

2.1.6 坚持体育锻炼

范利华等［10］借鉴和设计出了一组颈肩部的功能锻炼操，具体指导患者锻炼，通过功能锻炼，恢复其颈椎的正常生物平衡。当患者眩晕症状得到控制后，即开始指导患者进行如下功能锻炼:①抬头望月;②与项争力;③回头望月;④前伸探海;⑤金狮摇头;⑥耸肩环绕。功能锻炼操每天可进行1～2次，以练习颈部的伸屈、旋转功能。锻炼时动作宜缓慢，循序渐进，不可操之过急，因为颈部肌肉、韧带等组织娇嫩，如有不慎，极有可能造成新的损伤。

急性发作时应减少活动，缓解期可适当进行颈部和脊柱运动以改善症状。可作左右转头，前屈后仰，左右侧屈等动作。切忌剧烈转动头部做旋转，以免晕倒。特别是病情稳定后指导患者进行颈背肌锻炼，以巩固疗效，防止复发［11］。

［1］万海武，陈新民.椎动脉型颈椎病发病机理研究进展［J］.中华实用中西医杂志，2005，18(6):897－899.

［2］江红卫，胡萍.护理干预对减少骨科卧床病人颈性眩晕发生的效果观察［J］.哈尔滨医药，2003，23(2):87－88.

［3］区丽明，谭杰文，许俭兴.心理治疗对颈椎病康复疗效的影响［J］.中国康复医学杂志，2003，18(7):413－415.

［4］田洁.颈椎病护理体验［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12(12):72－73.

［5］叶斌宏，林彩红.银质针治疗颈性眩晕的观察和护理［J］.现代护理，2007，4(19):64.

［6］武煜明.咽喉炎与颈椎病发病的解剖学研究［J］.中国中医骨伤科杂志，2000，8(2):12.

［7］邵国女，周蕾.椎动脉型颈椎病的综合康复护理［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(11):1752－1753.