卡介苗接种工作中差错事故的防范

郑秀娥

（辽宁省营口市老边区疾病预防控制中心，辽宁 营口 115005）

卡介苗接种是结核病控制两大重要措施之一，是预防儿童结核病的重要手段。卡介苗是一种减毒的活菌苗，在接种禁忌证与接种技术方面的要求相对于其他疫苗来说更为严格，是预防接种工作中最易出现差错和事故的一种疫苗。

1 常见差错事故类型

1.1 做结素试验或接种其他疫苗时误种卡介苗

1.1.1 卡介苗和结素试验的注射法同为皮内注射，正确的卡介苗接种部位为左上臂三角肌外下缘，而结素试验的注射部位为左前臂掌侧前

1/3的中央皮肤处，皮肤和肌肉层均较薄，误将卡介苗做为结素注射后不仅感染的机会增多，而且可能会引起速发反应。

1.1.2 接种其他疫苗时误种卡介苗一般易发生于产科，新生儿出生24h内要求乙肝和卡介苗同时不同臂接种，此时误将卡介苗作为乙型肝炎疫苗进行肌内注射；也有将其他疫苗作为卡介苗的稀释液进行皮内注射或者误将卡介苗作为其他疫苗稀释进行皮下或肌注。

1.2 深部和超量接种

皮内接种要求越浅越好，如接种浅就不会超量；反之，如接种至皮下，推注药液的阻力变小，造成深部和超量接种。卡介苗皮下或肌内注射所致寒性脓肿可数月不愈。

1.3 结核菌素试验阳性者接种卡介苗

1982年卡介苗接种方案规定：“不作结素试验直接接种卡介苗已被认为是安全的接种方法，各地可根据疫情情况，采用作结素试验或不作结素试验直接接种法”[1]。但为了降低卡介苗异常反应的发生，我省规定3个月以内婴儿可不作结素试验直接接种，除此之外结核菌素阴性者方可接种卡介苗。结素阳性者接种卡介苗易出现局部和全身强烈反应。

1.4 近期重复接种卡介苗

卡介苗接种部位按规定为左上臂，有个别接种者出生时卡介苗被误种为右臂，尤其是在注射药量少而又没形成溃烂的情况下，家长很容易认为没有接种卡介苗，同时预防接种证又漏登记，在幼儿3个月内再次接种卡介苗。

2 防范措施

2.1 加强接种人员管理，切实抓好培训工作，考核合格者方可持证上岗。对接种人员的培训重点除了理论知识之外，更应强调“慎独”修养，增强工作责任感。慎独是诚实品格在职业道德中的体现。慎独通俗地解释为：一个人在独立工作、无人监督时，仍然能够一丝不苟地工作，忠于职守[2]。当发生差错和失误时，能够不隐瞒事实，及时如实反映，以保证患者健康为前提，而不计较个人利益得失。

2.2 加强疫苗管理，卡介苗与结素制品要有专人保管，存放要有固定地点，不能与其他药品混放，皮内注射卡介苗及结核菌素也应分开存放并有明显标志。

2.3 接种前要熟悉不同制品的不同包装，以免临时拿错、用错，接种前必须先核对制品品名、浓度、有效期、使用方法和批号，一切无误方可接种。

2.4 冻干菌苗应按要求加入足够的稀释液并反复吸取，注入数次，使菌液均匀度一致。菌苗静置后易发生沉淀，使用前应充分摇匀安瓿及注射器内的菌苗。

2.5 按照预防接种工作流程，履行告知义务，无禁忌证后方可进行登记和接种，并做好疫苗接种后的健康教育指导。

综上所述，卡介苗接种工作是一项非常严谨的技术操作，任何一个环节的微小纰漏都可能造成严重的差错。一旦发现差错事故及严重反应，应立即上报并查明原因，以便及时妥善处理。同时，为了保证接种人员的整体业务水平，减少结核菌素与卡介苗误种的差错事故，我地区目前规定：市级和县区级疾控中心和结核病防治所可进行结素试验和卡介苗接种工作；各级医院产科可进行新生儿卡介苗接种。

[1]谢惠安.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,1999:789.

[2]姜小鹰.护理美学[M].北京:人民卫生出版社,2006:125.