参附注射液治疗结直肠癌术后“里急后重”临床观察

姬光东

（山东省泰山医院，山东 泰安 271000）

里急后重就是腹痛窘迫，时时欲便，肛门坠涨，便出不爽。多见于细菌性痢疾或阿米巴痢疾。临床上病变在直肠乙状结肠的炎症、溃疡、息肉、癌变都可以有类似症状。本院与泰安中心医院、泰安市肿瘤医院合作观察33例结直肠癌术后腹痛腹泻、肛门坠涨等类似“里急后重”症状辨证为阳气虚弱者采用参附注射液治疗，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 33例结直肠癌术后患者均具备“里急后重“症状，男性21例，女性12例；年龄43～76岁，中位年龄61岁。表现为大便时疼痛，持续时间2～4 h，平均3 h，便后疼痛不减轻，便后不爽；其中腹泻者经大便常规证实感染者给氟哌酸或氧氟沙星治疗，无感染者给调节饮食，或给易蒙停口服，便秘者给通便灵、乳果糖口服治疗。疼痛者给阿托品、路盖克、强痛定口服或肌注，效果不佳且疼痛剧烈并伴面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，舌淡苔白薄或白腻，脉细者，按数字分级法（NRS）［1］将疼痛分为10分，0 为无痛，10 为最痛，1～3 为轻度疼痛，4～6 为中度疼痛，7～9为重度疼痛。由患者找出最能代表疼痛的数字，指认数字7者9人，指认数字8者17人，指认数字9者6人，指认数字10者1人，均为重度疼痛患者。

1.2 治疗方法 参附注射液（雅安三九药业有限公司）50 mL静脉点滴，必要时30 min重复给药，观察患者反应，包括疼痛、便后不爽、时时欲便、心率、心律情况。

1.3 疗效判定 显效：治疗30 min疼痛按数字分级法由重度疼痛转为轻度或消失，2 h内无反复。有效：治疗30 min疼痛由重度转为中度。无效：疼痛无明显减轻。

2 结 果

33例结直肠癌患者经静脉注射参附注射液，显效29例，有效3例，无效1例，总有效率96.97%。

3 讨 论

里急后重作为结直肠病变的一种表现形式，临床上往往对这种症状的治疗重视不够。其中疼痛是里急后重中最突出问题，因此治疗里急后重，止痛治疗非常重要。以往临床上不外乎给与莨菪碱类药物，非甾体类止痛药，效果不甚理想。因为种种顾忌又往往不敢冒然使用阿片类药物。

参附注射液源于参附汤，是由红参、黑附片等中药提取而成。 其中有效成分人参皂苷＞0.8 mg/L、乌头碱＜0.2 g/L［2-3］。 临床报道应用于多种急症疾病治疗，在器官保护、急救、危重病等均显示其良好疗效［4］。对疼痛反应的抑制作用强于生脉注射液［5］。药理研究亦证明参附注射液对中枢神经系统具有镇静、抑制、安定、镇痛作用［6］。能提高患者痛域，舒张平滑肌。中医学认为急性疼痛多以寒、热、实证为主，若疼痛过于激烈，时间过久，则致气伤阳弱，脉络失煦失荣而见“不容则痛”，故临床上见到剧烈疼痛的同时，尚可见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷等气虚阳微征象。参附为回阳救逆之首选，擅益气壮阳以顺接阴阳之气，使气机通畅，脉络得荣而起到止痛效果，便后不爽得以缓解。使用过程中应注意，里急后重合并面色苍白、四肢厥冷等气虚阳弱越严重，治疗效果越好。里急后重症状改善后应当更进一步寻找病因，病因治疗是疾病治疗的关键。

［1］孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则［M］.北京：北京医科大学出版社，1999：20.

［2］肖忠革.微生态制剂-嗜酸性乳杆菌治疗腹泻的作用机制及临床应用［J］.中国新药与临床杂志，2001，20（4）：313-314.

［3］Thompson WG，Greed F，Drossman DA，et al.Functional bowel disease and functional abdominal pain［J］.Gastroenterol Int，1992，5（6）：75-91.

［4］Allescher HD，Ahnad S，Classen M，et al.Interaction of trimebuting and Jo-1196（Fedotozine） with opioid receptor in the canineileum［J］.J pharmacy of Exp Ther，1991，257（2）：836.

［5］余颖聪，姒健敏，樊宇靖，等.肠易激综合征患者肠道微生态对照研究［J］.中华消化杂志，2004，24（7）：427.

［6］徐军，楼洪刚，楼宜嘉，等.参附注射液药理作用的研究进展［J］.上海中医药杂志，2008，42（10）：87-88.