阿是穴恢刺法埋线治疗肩周炎临床护理45例

朱晓红 陈立钢

吉林省长春市南关区中医院，吉林 长春 130041

肩周炎 (肩关节周围炎)是临床上一种常见疾病，是肩周肌、肌腱、滑囊及关节的慢性损伤性炎症。常发于40～60岁左右，男女不限，女性多于男性，左肩多于右肩。随着疼痛逐渐加剧，活动范围进一步受限，严重影响患者的生活能力，给患者带来极大不便。我院自2009年9月采用阿是穴恢刺法埋线治疗肩周炎取得较好疗效，现就埋线治疗过程的护理总结如下。

1 一般资料

2009年9月至2011年9月门诊肩周炎患者45例，其中男17人，女28人，年龄最大73，最小41，病程最短1月，最长12月。左肩34例，右肩11例。

2 诊断依据

2.1 西医诊断标准 新编实用骨科学。第二版 (陶天遵主编，军事医学科学出版社，2009年)

病症与体征:该病程慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤，主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。A.疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍，夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢取患侧卧位，持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩，肩前后方、肩峰下、三角肌止点处有压痛，而已肱二头肌长头腱部压痛明显，当上比外站、外旋、后伸时疼痛加剧。B.早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨两侧比较，晚期上臂处于内旋位各个方向均受限，但以外展内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在，此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍出现。前臂及手部肿胀发凉及手指活动疼痛等症状。

2.2 中医诊断标准【中医病症诊断疗效标准】(1994)

2.2.1 慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。

2.2.2 好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。

2.2.3 肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。

2.2.4 肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。

2.2.5 X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

3 治疗方法

3.1 材料 0.9号一次性针头 (江西洪达医疗器戒集团有限公司)，28x40mm针灸针 (苏州医疗用品厂有限公司)，2－0铬制羊肠线 (山东博达医疗用品有限公司)。

3.2 操作方法 将羊肠线剪成1－1.5cm长放入75%酒精内侵泡30分钟备用，穴位选择:肩关节周围疼痛明显处为阿是穴，常规消毒，取出0.9号针头，用止血钳将泡好的羊肠线由针尖处放入针内，将针头刺入穴位内，得气后令患者做关节功能活动，并不断更换针刺方向，同时对有结节处进行切割，待患者活动受限明显减轻时用28号毫针推入羊肠线，拔出针头后用消毒棉球压迫止血，覆盖消毒纱布，一周一次，3次后统计疗效。

4 疗效评定

4.1 治愈 肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。

4.2 好转 肩部疼痛减轻，活动功能改善。

4.3 未愈 症状无改善。

5 结果

45例中痊愈32例 (占总病例71.11%)好转13例(占总病例28.88%)无效0例，总有效率100%。

6 护理措施

6.1 心理护理 肩周炎患者由于疼痛时间长，疗效差，活动受限多极易产生悲观情绪，加之对埋线疗法不熟悉，心理接受过程困难，而且我院采用恢刺法埋线，对患者肩部各个方向活动后并对有抵触处进行麼切后将羊肠线埋入，明显区别于其他埋线或针灸方法，所以密切观察患者心理反应，解释治疗机理，获得患者配合极为重要。

6.2 埋线护理 由于埋线疗法是侵入性疗法，所以消毒过程一定要严格遵循无菌操作，局部皮肤强力碘消毒，然后75%酒精脱碘，羊肠线制成后必须75%酒精侵泡30min以上，埋线后针孔覆无菌纱布杜绝感染。埋线后局部可能出现红肿，硬结，提前向患者告知，如出现发热可对症处理。埋线后48小时不能洗浴、受凉。下次埋线时避开原进针点。

6.3 康复指导护理 指导患者增强自身主动练习 摆动练习、主动辅助训练、爬肩梯运动、体操棒练习、徒手爬墙、墙上画圈练习，勿过劳。嘱其家属对其被动活动，加强外展内外旋活动，陪同其训练，加强患者康复信心。

6.4 饮食护理 年轻患者易服用温补之品以祛寒除湿，如羊肉、狗肉等;年老之人宜补气养血濡筋，如蹄筋类以增津生液，活利关节;女性患者宜多服用黄豆，奶类等食品滋阴益气舒筋。

6.5 辨证施护

6.5.1 风寒湿型 该型患者遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒。故嘱其注意保暖，起居避风寒，适当运动，梳理经脉，血行风却，湿除，锻炼勿过劳。

6.5.2 瘀滞型 该型患者肩部肿胀，疼痛拒按，夜间尤甚。护理应以关怀亲切言行为宜，减轻患者心里焦躁，适量给与活血通络镇痛之品。

6.5.3 气血虚型 该型患者病情特点为肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，故此类型护理嘱患者加强营养，合理膳食，多食血肉有情之品，培元固本，促进康复。

7 讨论

肩关节周围炎属于中医肩凝证、漏肩风、五十肩范畴，多因五旬之人肾气不足，气血亏虚，加之劳累，感寒而发，寒凝筋膜，闭阻经络不用，血不荣筋而致疼痛，日久郁积，气血运行不畅，蕴湿生热，患处肿胀，甚者关节僵直肘臂活动受限，现代医学对此病病因尚不完全清楚，一般认为与老年组织退变和劳损有关。诱因有肩部周围慢性炎症，肩部周围创伤继发肩关节外其他疾病有关。对其治疗方法较多，但占用患者时间较多。本疗法选取阿是穴以痛为输，不通不痛，在埋线基础上运用恢刺法加强治疗效果。《灵枢·官针》:“凡刺有十二节，以应十二经。”恢刺者，直刺傍之，举之，前后恢筋急，以治筋痹也。此刺法主对筋肉拘急痹痛的部位四周针刺以疏通经络，舒缓筋急。不松则痛，对经筋聚结处进行切割有效松利关节，又起到针刀作用。遵《内经》“寒者留之、刺寒厥者，留针反为热”，发挥埋线疗法具有长效针灸之效，三种方法有效结合，作用远远大于常规疗法。治疗过程中通过对患者心理疏导使其了解治疗过程，解除其紧张情绪，取得其配合增加其疗效。科学、细致、深入的护理对患者疾病的好转起到积极推进的作用。