中西医结合治疗髌骨软化症100例临床观察

樊立波

河南中医学院2010级研究生，河南 郑州 450046

髌骨软化症 (chondromalacia patellae，CP)又称髌骨软骨炎，是一种髌骨软骨面与股骨髌面的关节软骨退行性病变。其患病率达36.2%，好发于青壮年，且女性发病率高于男性，在运动员和体育爱好者中尤其多见。临床缺乏有效的治疗手段，单一疗法很难奏效，笔者采用中西医结合方法治疗髌骨软化症100例。疗效明显，报告如下。

l 临床资料

1.1 一般资料 本组100例，均为门诊患者，男40例，女60例，年龄最小30岁，最大65岁，平均36.5岁，病程最短3个月，最长15年。有明显外伤史30例，单膝80例，双膝30例。

1.2 临床表现 参照国家中医药管理局1994年发布实施《中医病证诊断疗效标准》中髌骨软化症的诊断标准。主要表现初期为膝部不适感或酸软无力，逐渐加重，出现髌骨后方酸痛，上下楼梯时明显，活动时和活动后疼痛加重，尤其半蹲位时疼痛明显。行走时膝关节发软及不稳，有“假绞锁”现象，髌骨内侧缘，股骨内上髁收肌结节处及胫骨平台内侧缘处压痛，屈曲髌股关节时可有疼痛或髌骨下出现摩擦音或捻发音，磨髌试验阳性，伸膝抗阻试验阳性，单足半蹲试验阳性，恐惧试验阳性。X线检查表现髌骨关节面糜烂，髌股关节间隙狭窄，髌骨关节面下囊性变，关节退行性变。MRI检查表现为髌软骨内斑片状低信号;软骨局部隆起.信号减低;软骨表面不光滑.软骨缺损，软骨下骨质囊变。

2 治疗方法

2.1 中药口服 洛阳正骨医院研制桃仁膝康丸和羌归膝舒丸，桃仁膝康丸由桃仁、当归、熟地黄、川芎、白芍、独活、防风、桑寄生、牛膝等14味中药组成，具有活血化瘀，通络止痛之功效。羌归膝舒丸是由羌活、独活、牛膝、血竭、当归、赤芍、红花等10余味中药组成的复方制剂，具有舒筋活络，疏肝健脾之功效。以上诸药由本院制剂室制备成水丸，每次6g，每天2次，温开水送服。

2.2 西医治疗 硫酸氨基葡萄糖 (伊索佳):每粒伊索佳胶囊含250mg，硫酸氨基葡萄糖活性成分，每次内服2粒。每日3次.4周为1个疗程。透明质酸钠膝关节腔内注射:患者取坐位，膝关节常规消毒，采用屈膝90。髌下外侧穿刺，回抽无血，然后注入玻璃酸钠 (山东正大福瑞达制药有限公司生产，商品名施沛特)2ml，注射后屈伸膝关节数次，使药液均匀分布于关节腔内。每周1次，连用5周。

2.3 功能锻炼 以股四头股静态等长收缩、直腿抬高功能锻炼为主。每日3～5次，每次10～15分钟，4周为l疗程。痊愈后还要坚持上述功能锻炼，每日1～2次。平时患膝要注意保暖，尤其晚睡时注意膝部保暖，有关节不稳者加戴护膝。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 痊愈:膝部无疼痛，活动无不适感，髌骨研磨试验阴性;显效:上下楼梯及半蹲位轻度疼痛，髌骨研磨试验弱阳性;无效:治疗前后症状、体征无变化。

3.2 评定结果 本组100例中，治疗1～3个疗程，均于治疗2个疗程后按上述标准评定，痊愈77例，显效17例，无效6例，治愈率77%，总有效率94%。

4 讨论

髌骨软化症是指髌骨软骨面退行性变化而产生的一系列症状。其特点是髌骨关节面的软骨水肿、软化、甚至破裂，软骨下骨质裸露、增生、硬化而出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限。

祖国医学认为本病属“痹证”范畴。“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。多由外伤、外感风寒、劳损引起气滞血瘀，以致筋脉骨节失养，久病则肝肾不足，气血虚损，津液亏耗，筋骨痿废不用。证属肝肾不足，寒湿痹阻，气血瘀滞。现代研究发现，中药可减缓关节软骨的破坏，能有效降低骨内压，降低异常的全血粘度，改善骨内血液循环，直接清除体内特别关节内部组织中过多的氧自由基，还能提高抗氧自由基系统的功能，使自由基代谢恢复正常，有效阻止自由基对软骨细基质的损害，同时可以改善微循环障碍、血流变和血流动态，从而缓解临床症状。

硫酸氨基葡萄糖不仅抑制对软骨产生破坏作用的酶，而且是关节软骨生物合成透明质酸，聚氨基葡萄糖和蛋白多糖的生理必需物质，不但能减轻骨关节炎的临床症状，同时能延缓疾病的进展。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，主要由滑膜细胞合成，参与多种基质的构成。润滑关节腔，减少组织之间的摩擦，并参与组织修复和创愈合，发挥着非常重要的生物学功能。关节腔内玻璃治疗作为骨关节疾病的一种非手术治疗方法，在临床中得到了广泛的开展。治疗后，玻璃酸钠的抗炎作用、促进蛋白合成作用、保护软骨蛋白作用可以明显轻关节疼痛，改善关节功能。

股四头肌的功能锻炼，能够调节膝关节周围的肌肉、韧带、筋膜的平衡作用。增强股内侧肌的肌力，缓解股外侧肌的紧张，减轻髌骨和周围组织的粘连，维持髌骨周围结构的力学平衡，改善其血液循环，防止静脉回流受阻，促进关节液的分泌、扩散、吸收和循环，加速关节内致痛物质的代谢、吸收和清除，改善软骨的营养供应，有利于软骨的再生和修复。

本观察结果表明，中西医结合治疗髌骨软化症疗效确切，操作简便，值得临床推广应用。

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