锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折26例分析

阿德·阿联，王 紘，吉爱提·色义提

新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市头屯河区中心医院外二科，新疆 乌鲁木齐 830023

我科从2007年至2010年行切开复位锁骨钩钢板治疗锁骨远端折26例，疗效满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组26例患者中男性18例，女性8例。年龄22～68岁。左侧11例，右侧15例。车祸12例，摔伤14例。入院后2～3天内手术。

1.2 手术方法 颈丛麻醉或全麻妥后，患者取仰卧位，患肩后垫包布垫高，头偏向健侧。术区常规消毒，铺巾。切口自肩峰经肩锁关节达锁骨中外部，切开皮肤，皮下组织，少许剥离骨膜，显露骨折断端，清除骨折断端血肿，将骨折复位，在肩锁关节囊后侧纵行切开关节囊，将锁骨钩钢板插入肩峰下，压平与锁骨完全贴附，在锁骨近端钻孔拧入螺钉3枚，当远端骨折块较大时可在远端拧入1～2枚螺钉，如远端骨折块较小或粉碎时，远端不拧入螺钉，复位满意，固定牢靠后冲洗切口，间断缝合颈阔肌，皮下组织，皮肤闭合切口。术后次日开始活动肩部以外的上肢各部位，术后患肢三角巾悬吊4周，4周后开始肩部功能锻炼。

1.3 结果 本组患者术后复查拍片骨折对位对线好，复位满意。定期复查拍片，随访8个月～1年，骨折全部愈合，肩部活动满意。无骨不连发生，无内固定断裂，术后6月取出内固定。取出内固定后无再骨折。患者开始活动时肩关节上举活动受限，待取出内固定后完全恢复。

2 讨论

2.1 锁骨具有维持身体重心，保持肩部外形，保证上肢灵活活动及保护其下方通过的大血管神经束免受压迫的作用。锁骨两端构成胸锁关节及肩锁关节，此两关节的联合运动增大了肩关节的运动范围，是肩关节运动的辅助者［1］。锁骨远端骨折约占肩部损伤的10%，一般为直接暴力所致。Neer将锁骨远端骨折定义为斜方肌内侧边界外侧的骨折。Neer将锁骨远端骨折没有喙锁韧带损伤定义为1型，将伴有喙锁韧带撕裂，同时伴有骨折块明显移位的定义为2型，2型伴有广泛移位为不稳定骨折，骨不连的危险性更大［2］。有微小移位或无移位的锁骨远端骨折可以用肩关节悬吊保守治疗，移位明显的锁骨远端骨折通常考虑一期手术治疗。既往使用交叉克氏针固定，克氏针需穿过肩锁关节面，限制了肩锁关节的微动，易发生肩锁关节的关节炎，导致肩部疼痛。活动后克氏针可以刺破皮肤导致针道感染。且克氏针可以滑脱游走不易取出，甚至有进入胸腔造成大血管损伤的报道［3］。锁骨钩钢板是按锁骨远端的解剖设计，完全符合锁骨的S型外观及锁骨远端1/3呈扁平形态结构，与锁骨远端完全服帖，锁骨钩钢板通过在锁骨远端的钢板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆作用，在锁骨远端产生持续而稳定的压力。为锁骨远端骨折提供一个稳定无张力的环境，保证骨折愈合。同时锁骨钩尖部插至肩峰后下方，不损伤关节面，对肩袖影响小，符合肩锁关节微动的特性，可以早行功能锻炼［4］。

2.2 锁骨钩钢板有左右之分，有不同的规格及大小，术前应备多块钢板，以便根据患者损伤的方向及类型选择不同钢板，注意钩的长度，过长会影响肩关节外展活动，太短钩板易自肩锁关节滑出，导致手术失败。尽量选用尖钩偏钝小薄与肩峰相吻合的锁骨钩钢板，注意钩的方向，不要把钩的远端向下偏斜，避免磨损肩袖。钢板体部塑形必须与锁骨服帖。不要对钢板过度塑性，避免螺钉孔变形及钢板后期断裂。术中应只剥离锁骨远端上方及断端周围少许骨膜，切开肩锁关节囊时位置要合适。避免将骨折远端游离，影响愈合。放置锁骨钩时于肩锁关节后缘切开肩锁关节囊，将锁骨钩尖钩部紧贴肩峰骨皮质插入。位于肩胛骨与骨膜之间。锁骨远端骨块根据骨折情况用螺钉固定，如骨折粉碎或较小，用钢板压住即可，避免螺钉进入骨折端影响愈合。因周围剥离有限，术中钻孔前可先量出锁骨的厚度，将钻头长度调整的比锁骨的厚度略长然后在导钻保护下钻孔，避免损伤锁骨下血管神经及肺尖。仔细测量螺钉深度，避免螺钉在锁骨下方外露过长。将骨折完全复位，用复位钳固定牢固后再钻孔，不断检查骨折端有无移位。因锁骨钩钢板提供自上向下的压力，骨折可能出现左右移位。锁骨远端为扁平松质骨反复钻孔及拧入螺钉可影响固定强度，引起螺钉松动及脱出。

2.3 术后行患肢三角巾悬吊4周，4周后开始肩部功能锻炼。定期复查拍片，骨折完全愈合后尽早取出内固定。钢板锁骨远端为松质骨，愈合时间为4～5个月，故术后6月可以取内固定。锁骨钩钢板术后有肩部疼痛，外展活动受限，异物感，近端应力骨折等并发症。只要正确手术和内固定置入，合理功能锻炼大多数并发症可以避免［5］。

［1］中国医科大学著.实用解剖图谱四肢分册 (上册)［M］.上海:海科学技术出版社，1980:58－59.

［2］Neer，C.S.Fractures of the distal third of the clavicle.Clin Orthop58;43－50，1968.

［3］刘玉杰.锁骨骨折内固定手术后克氏针滑脱刺入胸腔1例［J］.中国骨科杂志，2000，20(4):225－226.

［4］曾军林.锁骨钩钢板在成人锁骨外侧端骨折、肩锁关节脱位中应用研究［J］.临床医药实践，2010，19(7B):886－887.

［5］张成亮，盛威忠，陶铁成等.锁骨钩钢板并发症分析［J］.实用骨科杂志，2009，15(2):121－122.